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新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn

袁堂霞

2013.03

;重点;定义

病因

病理生理

临床表现

辅助检查

治疗

预后

预防

护理诊断及护理措施;

新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑

制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的

重要原因之一。;本质是缺氧；

凡影响胎盘或肺气体交换的因素均

可引起窒息；

可出现于妊娠期、但绝大多数出现在

产程开始后。;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素;胎头吸引;病理生理;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

;窒息时各器官缺血缺氧改变;原发性呼吸暂停(primaryapnea)

缺氧初期

↓

呼吸加深加快

↓

缺氧继续

↓

呼吸停止、心率减慢;肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓

此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡;呼吸暂停时心率和血压的变化;PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒

糖代谢紊乱

早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑

继之糖原耗竭血糖↓

高胆红素血症

胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑

低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠

低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流

;临床表现

胎儿宫内窒息

新生儿窒息

多脏器受损症状

;

早期胎动↑

胎心率＞160次/分

晚期胎动↓

胎心率＜100次/分

羊水胎粪污染

;新生儿窒息;Apgar评分法;重度0~3分

轻度4~7分

正常8~10分

生后1分钟、5分钟和10分钟评分

如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

;单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准;中枢神经系统→;泌尿系统→;血液系统→;出生前

监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度

胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

;

复苏方案

复苏步骤和程序

复苏后监护与转运

;复苏方案—“ABCDE”方案

A(airway)尽量吸净呼吸道粘液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)维持正常循环

D(drug)药物治疗

E(evaluation)评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中;注意事项

分秒必争，产、儿科医生共同进行

严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征

遵循→

;

复苏步骤和程序

;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标

是足月吗

羊水清吗

有呼吸或哭声吗

肌张力好吗;初步复苏步骤;摆好体位:;清理呼吸道;羊水混有胎粪，且新生儿无活力

婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出

羊水清或羊水污染但新生儿有活力

可不进行气管内吸引

有活力的定义：

呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分;擦干;;100%的氧进行正压通气;面罩正压通气;放置喉镜的解剖标志;无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分;双拇指并排或重叠于患儿

胸骨体下1/3处，其他手指

绕胸廓托在背后

;肾上腺素;扩容剂;碳酸氢钠;纳洛酮;体温、呼吸、心率

血压、尿量、肤色

窒息所致多器官损伤

;预后;预防;护理诊断及护理措施;护理措施;谢谢大家！