口腔颌面外科(022)(正高级)高级卫生专业技术资格考试应考要点解析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试口腔颌面外科(022)(正高级)备考要点

一、基础理论与解剖学基础

1.1口腔颌面部应用解剖学

核心解剖结构：颅底（颞骨、蝶骨、岩锥）、颌面部筋膜间隙（咬肌间隙、翼颌间隙、颞下间隙等的边界、连通及临床意义）、面神经分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支的走行与损伤表现）、三叉神经分支（眼支、上颌支、下颌支的分布与阻滞麻醉区域）、颌骨血供（上颌动脉、下牙槽动脉的分支与临床应用）、涎腺解剖（腮腺、颌下腺、舌下腺的被膜、导管及毗邻关系）。

解剖变异与临床意义：面神经分支的解剖变异（如颞面干与颞颈干的分叉位置）、颌骨血管瘤的好发部位解剖基础、涎腺导管弯曲与结石形成的关系。

1.2病理生理学基础

创伤愈合机制：颌面部创伤的特殊性（血供丰富、愈合力强、易感染）；组织修复的分子机制（生长因子TGF-β、VEGF、EGF的作用）；影响愈合的因素（年龄、营养、糖尿病、感染）。

肿瘤发生发展：口腔颌面部恶性肿瘤的分子生物学基础（如p53、Rb、EGFR、HPV相关头颈癌的致癌机制）；肿瘤微环境（免疫细胞、血管生成、基质细胞的作用）；肿瘤转移机制（淋巴转移、血行转移的途径与影响因素）。

1.3口腔颌面部生物力学

颌骨骨折的生物力学：不同类型骨折（线形骨折、粉碎性骨折、髁突骨折）的受力特点；坚强内固定（AO/CFP原则）的生物力学原理（钛板钛钉的应力分布、固定稳定性）。

修复重建的生物力学：游离皮瓣、骨移植（如腓骨瓣、髂骨瓣）的血管吻合与力学稳定性；种植体在颌骨缺损修复中的应力分析。

二、口腔颌面部疾病诊疗核心要点

2.1颌面部恶性肿瘤综合治疗

TNM分期与分期系统：UICC/AJCC第8版分期标准（如口腔鳞癌、涎腺癌、颌骨肉瘤的分期）；分期的临床意义（指导治疗决策、评估预后）。

外科治疗原则：

手术切缘：恶性肿瘤的“无瘤原则”，不同部位（舌癌、牙龈癌、口底癌）的切缘安全范围（≥5mm）；术中冰冻病理检查的应用。

颈淋巴结清扫：选择性颈清扫（Ⅰ-Ⅲ区、Ⅰ-Ⅳ区）、根治性颈清扫、功能性颈清扫的适应证与术式选择；淋巴结转移的高危因素（原发部位、T分期、分化程度）。

缺损修复：游离皮瓣（前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨瓣）的选择原则（组织量、血管蒂长度、供区功能）；组织瓣的并发症（血管危象、皮瓣坏死）的预防与处理。

综合治疗策略：

新辅助化疗（诱导化疗）与辅助化疗的适应证（局部晚期肿瘤、淋巴结转移）；常用方案（PF方案、TP方案）。

放射治疗：三维适形放疗、调强放疗（IMRT）在头颈癌中的应用；放疗并发症（放射性骨坏死、口干）的防治。

靶向治疗与免疫治疗：EGFR抑制剂（西妥昔单抗）、PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）在复发转移头颈癌中的应用及疗效评估。

2.2颌面部创伤急救与修复重建

急救原则：

窒息的识别与处理（异物阻塞、舌后坠、颈部血肿）；气管切开的适应证与时机。

出血控制：指压止血、压迫止血、血管结扎（颈外动脉结扎的适应证与风险）；失血性休克的抢救（液体复苏、输血指征）。

颌骨骨折诊疗：

诊断：临床表现（咬合紊乱、张口受限、面部畸形）；影像学检查（CT三维重建、曲面断层片）的应用；骨折分类（LeFort分类、髁突骨折分类）。

治疗：开放复位坚强内固定的适应证（移位骨折、多发骨折、陈旧性骨折）；不同部位骨折的固定要点（下颌骨颏部、体部、升支部；上颌骨LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折）。

软组织创伤修复：清创术原则（彻底清创、无张力缝合）；组织缺损的修复（局部皮瓣、邻位皮瓣、游离皮瓣）；面部神经、导管（腮腺导管、泪小管）损伤的吻合术。

2.3唾液腺疾病

唾液腺肿瘤：

病理分类：多形性腺瘤（良性，包膜不完整，易复发）、腺样囊性癌（恶性，易沿神经侵犯、远处转移）、黏液表皮样癌（恶性，分级与预后相关）。

诊断：临床表现（无痛性肿块、面神经症状、疼痛）；影像学检查（MRI、超声、CT）；细针穿刺细胞学（FNAC）的诊断价值与局限性。

治疗：手术切除（腮腺肿瘤保留面神经的术式；颌下腺肿瘤的舌下神经保护）；颈清扫的适应证（恶性肿瘤、淋巴结转移）；术后放疗的指征（切缘阳性、神经侵犯）。

唾液腺非肿瘤疾病：

慢性唾液腺炎：病因（结石、导管狭窄、自身免疫）；诊断（超声、唾腺造影）；治疗（结石取出、导管扩张、抗感染）。

干燥综合征（Sj?grensyndrome）：诊断标准（欧洲标准、美国标准）；临床表现（口干、眼干、系统损害）；治疗（唾液替代、免疫抑制）。

2.4颞下颌关节疾病

颞下颌关节紊乱病（TMD）：

病因与分类：肌肉紊乱型（关节盘前移位、关节囊炎）、关节结构紊乱型（骨关节病、关节盘穿孔）、混合型。

诊断：临床表现（关节疼痛、弹响、张口受限）；影像学检查（MRI、关节造影、X线）；鉴别诊断（类风湿关节炎、感