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心脏病胸痛中心救治标准流程手册

一、总则

1.1目的

本手册旨在规范心脏病胸痛中心（以下简称“胸痛中心”）的运作流程，确保急性胸痛患者，特别是急性冠脉综合征（ACS）患者，能够得到快速、准确、有效的诊断与治疗，最大限度缩短救治时间，改善患者预后，降低死亡率和致残率。

1.2适用范围

本手册适用于胸痛中心所有医护人员、技术人员及相关行政管理人员，包括但不限于急诊科、心内科、介入科、检验科、影像科等参与胸痛患者救治的科室及人员。同时，也为院前急救系统与胸痛中心的协同工作提供指导。

1.3基本原则

1.时间优先原则：对于急性胸痛，尤其是STEMI患者，时间就是心肌，时间就是生命。一切流程设计均以缩短从患者发病到获得再灌注治疗的时间为核心。

2.快速评估原则：对所有来诊的胸痛患者，立即进行快速甄别，识别高危人群，优先处理。

3.团队协作原则：强调多学科团队（MDT）协作，包括院前急救、急诊、心内科、介入团队、检验、影像等，确保信息畅通，无缝衔接。

4.持续改进原则：定期对胸痛中心运作数据进行分析、总结，针对薄弱环节进行流程优化和质量改进。

二、患者到达与快速分诊

2.1院前急救系统联动

1.信息预传递：院前急救人员在转运疑似ACS患者途中，应通过电话或专用信息系统将患者基本信息、主要症状、初步生命体征、12导联心电图（ECG）（若条件允许）及预计到达时间等信息提前发送至胸痛中心。

2.初步处理：院前急救人员应对患者进行初步评估，吸氧，建立静脉通路，监测生命体征，对于疑似STEMI患者，在排除禁忌症后可给予阿司匹林（咀嚼）等初步药物治疗，并记录给药时间。

2.2急诊/门诊患者到达

1.首诊负责制：患者到达医院后，首诊医护人员（通常为急诊科医护）即为第一责任人，负责启动胸痛中心流程。

2.快速分诊：分诊护士应立即对患者进行快速评估，对于主诉“胸痛、胸闷、胸部不适”或其他提示急性冠脉事件症状（如牙痛、下颌痛、肩背痛、上腹痛、呼吸困难等）的患者，立即启动“胸痛优先”分诊流程，将其引导至胸痛诊室或抢救区域。

3.生命体征监测：立即监测并记录患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度。

三、初步评估与诊断

3.1病史采集与体格检查

1.重点问诊：快速采集胸痛的性质、部位、程度、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症状等。同时询问既往心脏病史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等危险因素。

2.体格检查：重点检查心肺体征，注意有无心力衰竭、心律失常、心脏杂音等阳性体征，同时排除主动脉夹层、肺栓塞、气胸等其他致命性胸痛疾病的体征。

3.2即刻心电图（ECG）检查

1.时限要求：对于所有急性胸痛患者，应在患者到达后10分钟内完成首份12导联ECG检查并由具备资质的医师解读。

2.ECG判读：重点识别ST段抬高、ST段压低、T波改变等心肌缺血或梗死图形。对于STEMI患者，ECG是诊断的关键依据之一。若首份ECG阴性但临床高度怀疑ACS，应在30-60分钟内重复ECG检查，并动态观察。

3.3心肌损伤标志物检测

1.采血与检测：对于疑似ACS患者，到达后立即抽血送检心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I或T）。

2.结果报告：实验室应优先处理胸痛中心标本，确保在规定时间内出具报告（通常要求60分钟，争取30分钟）。对于结果异常升高或动态变化的患者，应立即电话通知临床医师。

3.4床旁超声（可选）

对于血流动力学不稳定或怀疑有其他并发症（如心包填塞、主动脉夹层）的患者，可进行床旁心脏及大血管超声检查，辅助诊断。

四、危险分层与治疗决策

4.1STEMI患者的处理流程

1.诊断确认与启动：一旦ECG确认STEMI（或高度疑似，结合临床症状），首诊医师应立即启动“STEMI救治绿色通道”，同时通知心内科介入团队（导管室）和胸痛中心协调员。

2.再灌注策略选择：

*直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：为本中心首选再灌注策略。目标是“门-球时间”（Door-to-BalloonTime,D2B）尽可能缩短。

*静脉溶栓治疗：若患者就诊于无直接PCI条件的医疗机构，或预计直接PCI时间延迟超过指南推荐时限，在排除溶栓禁忌症后，应立即行静脉溶栓治疗。溶栓成功后，仍需考虑尽早转运至有条件行PCI的中心进行冠脉造影评估。

3.术前准备：在与患者及家属沟通并签署知情同意书的同时，迅速完成术前准备，包括备皮、碘过敏试验（若需要）、抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）的规范应用。

4.转运协调：对于需要转运至上级医院行PCI的患者，应提前联系接收医院，确保无缝对接，优先安排。

4.2NSTE-ACS（非ST段抬高型ACS）患者的处理流程

1.早期风险分层：根据患者病史、症