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等级医院评审应知应会知识出题内容

永善县人民医院等级评审应知应会知识复习内容

一、医疗安全（不良）事件报告制度

1、定义：是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响

病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗

事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事

件。

2、等级划分

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级，分别是Ⅰ

级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造

成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。

3、报告程序（选择题）

主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件或

情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行

处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上

报；当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并

提交。Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告人在24—72小时内填报《医疗安全（不

良）事件报告表》，并提交相关职能部门。

二、临床“危急值”报告制度

（一）报告的目的意义：

“危急值”（CriticalValues）是指当某种检验或检查结果高于或

低于标准值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，当出现危急

值时，相关检验、检查科室应立即通知相关临床科室，临床医师根据

“危急值”对患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生。三、

抗菌药物使用管理制度

（一）抗菌药物使用率和使用强度控制标准

门诊患者，一般处方抗菌药物使用率不超过20%，急诊处方抗菌

药物使用率不超过40%；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，使用

强度控制在40DDDs以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不

超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术

1

前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不

超过24小时。

七、查对制度

（一）临床科室查对制度

1、执行医嘱，严格“三查八对、一注意”。“三查”：服药、注

射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；“八对”：对床号、姓名、

药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；注意用药后反应。

九、危重病人抢救工作制度

1、医师护士要通力合作，密切配合，抢救过程中允许执行口头医

嘱，但口头医嘱执行前护士应复述一遍，核对无误后方可执行。抢救

结束后医务人员应在6小时内据实补记抢救医嘱或抢救记录，要求记

录及时、准确、完整。严格执行交接班制度。

十一、病历书写要求与制度

病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、

影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病程记

录的要求及内容：

1、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第

一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢

救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6

小时内据实补记，并加以注明。

3、会诊记录常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后

48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内

到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

十六、分级护理制度

1.护理级别分为特护、一级、二级、三级护理，并有统一的标记。

十七、临床输血管理制度

1、临床医师用血应当遵照合理、科学的原则用血，不得浪费

2

和滥用血液，严格掌握输血适应症。

（出多选题）2、按照《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令

第85号）规定：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中

级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，

方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由

具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审

核，科室主任核准签字后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到

或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提

出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。急诊用血

事后应当按照规定补办手续。

（一）填空题

1.等级医院