急性缺血性卒中血管内治疗2026.pdfVIP

急性缺血性卒中血管内治疗2026

血管内治疗(EndovascularTreatment,EVT)已经确立为前循环急

性缺血性卒中患者获得最佳功能结局的标准治疗方案。近年来，多项

随机对照试验针对后循环EVT的疗效展开研究，尤其聚焦于急性基底

动脉闭塞。早期在中国开展的两项RCT研究(BEST与BASICS)显

示，EVT对急性基底动脉闭塞的获益趋势在统计学上未达显水平，

未能证明其优于最佳药物治疗。进一步分析发现，这些试验存在招募

周期长且非连续性、交叉率高及试验外治疗比例高等局限性。后续在

中国完成的两项RCT研究(ATTENTION与BAOCHE)则分别证实，

对于症状发作后12小时及24小时内的急性基底动脉闭塞患者，EVT

具有显临床获益，且疗效优于最佳药物治疗。需特别指出的是，上

述试验均在中国开展。据报道，在亚裔人群中，颅内动脉粥样硬化作

为缺血性卒中致病机制的比例高达50%o

推荐相关性支持文献

在ATTENTION研究中，34。例症状发作12小时内的急性基底动脉

闭塞患者被纳入一项前瞻性随机对照试验(RCT),旨在比较血管内

治疗(EVT)与最佳药物治疗的疗效。结果显示，与药物治疗组相比，

EVT组患者90天功能结局的获益达统计学显水平，且优势为药物

治疗组的2倍(6%vs.23%)o尽管EVT组的症状性颅内出血发

生率为5%,高于药物治疗组的。％,但这一差异未达到统计学意义。

相似地，BAOCHERCT研究纳入217例症状发作24小时内的急性

基底动脉闭塞患者，结果显示EVT组改良Rankin量表评分。~3分

的比例为46%,显高于药物治疗组的24%,差异具有统计学意义。

基于中期分析提示EVT具有明确优势，该研究被提前终止。上述研究

的影像学纳入标准均要求后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分26

分。与前循环ASPECTS类似,PC-ASPECTS采用1。分制评分体系,

依据缺血累及区域进行扣分：脑桥和中脑各占2分（不受缺血改变的

侧别或范围影响），丘脑、枕叶及小脑半球各占1分。

BAOCHE随机对照试验（RCT）因入组病例数不足，在完成61例患

者入组后扩大了纳入标准，将美国国立卫生研究院卒中量表评分26

分的患者纳入研究。目前针对NIHSS评分6~9分的卒中患者的数据

较为有限。该亚组仅17例患者完成随机分组，其中仅6例接受血管

内治疗（EVT）o结果显示，所有接受EVT的患者均达到试验预设的

良好结局（改良Rankin量表（mRS）评分。~3分）,而11例接受

药物治疗的患者中仅6例实现这一结局。总体而言，该研究表明：在

符合影像学标准（后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分

（PC-ASPECTS）26分且脑桥-中脑指数V3分，提示脑干区域无广

泛梗死）的入组患者中，EVT的疗效显优于药物治疗，差异具有统

计学意义（EVT组mRS评分0~3分的比例为46%,药物治疗组为

24%）o对BEST、BASICS、ATTENTION及BAOCHE四项RCT

的荟萃分析显示，纳入患者的NIHSS评分中位数约为2。分；然而,

基底动脉闭塞患者中，初始NIHSS评分较低但后续出现神经功能恶化

者，与初始即表现为高NIHSS评分者相比，其功能结局可能存在差异。

基于此，未来有必要针对入院时NIHSS评分6~9分的基底动脉闭塞

患者开展EVT相关研究。

知识空白和未来研究方向

未来仍需开展研究，以明确血管内治疗在改善非基底动脉型后循环卒

中(即椎动脉及大脑后动脉卒中)患者预后中的作用。

目前，针对基底动脉缺血性卒中患者采用何种优选血管内技术以实现

最佳预后的研究仍较为缺乏。

未来需开展研究，以探讨血管内治疗在基底动脉闭塞且美国国立卫生

研究院卒中量表(NIHSS)评分较低(定义为NIHSSV10分)患者

中的应用价值。

目前，针对基底动脉闭塞且后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分V6

分患者应用血管内治疗的循证医学证据仍较为缺乏。

血管内治疗技术

多项随机对照试验(RCT),例如COMPASS、ASTER及ASTER2

针对一线接触抽吸、支架取栓与联合技术展开研究，结果显示充分再

灌注与成功再灌注的差异无统计学意义。为实现最大化功能获益，推

荐将脑梗死溶栓分级(TICI)2B/2C/3作为影像学评估标准。近期一

项RCT研究表明，血管内治疗(