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甘草泻心汤及医案

来源】《伤寒论》。【组成】甘草12克(炙)黄芩9克干姜9克半夏9克(洗)大枣

12枚(擘)黄连３克【用法】上六味,以水2升,煮取1.2升,去滓,再煎取600毫升。温

服20０毫升,一日三次。

【功用】益气与胃,消痞止呕。【主治】伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷

不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安;狐惑病;常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等;产后

口糜,泻痢、附注:《金匮》有人参三两。

在临床上,我们常遇到寒热错杂得症状,如口腔溃疡、大便溏泻得上火下寒症,应当如何处理?

这就是一个比较难得问题。清上热要用苦寒药,苦寒伤胃则大便又要受影响;温下焦要用热药,

温燥药必然加重口腔溃疡得发作。这就是胃中有热,肠中有寒,应当用《伤寒论》中得甘草泻

心汤治疗。

方剂组成:甘草１5ｇ黄芩9g黄连6ｇ党参１2ｇ半夏９g炮姜9g大枣４枚、

甘草泻心汤就是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下,故出现上火之口腔溃疡,下寒之大便

溏泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤,可以上治口腔溃疡,下治大便溏泻,中治脾胃胀满。

如果在临床上遇到上火、下寒、中满得病症,都可以应用甘草泻心汤来进行解决。

功效主治:伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安、

常用于治疗口腔糜烂,急慢性胃肠炎,狐惑病(白塞氏综合症),痤疮,毛嚢炎,阴部口糜,慢性泄泻,

胃虚便秘等。

病理分析:从本方之药物配伍分析,患者必为先脾胃气虚,中焦水饮积聚,久郁化热,热又蒸

水,遂成湿热之证、湿热之邪居无定所,如狐之多变,故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍

之处或毛发之处、仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本;半夏祛中焦之水邪兼化痰湿,则中

焦可安;芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。

各家论述:1。《古方选注》:甘草泻心,非泻结热,因胃虚不能调剂上下,致水寒上逆,火热不得

下降,结为痞。故君以甘草、大枣与胃之阴,干姜、半夏启胃之阳,坐镇下焦客气,使不上逆;仍

用芩、连,将已逆为痞之气轻轻泻却,而痞乃成泰矣。

《医2.宗金鉴》:方以甘草命名者,取与缓之意、用甘草、大枣之甘温,补中缓急,治痞之益

甚;半夏之辛,破客逆之上从;芩、连泻阳陷之痞热,干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆,泻痞寒热,备

乎其治矣、

。《金匮要3略释义》:湿热肝火生虫而为狐惑证,故宜清湿热,平肝火;由于虫交乱于胃中,又

当保胃气,因人以胃气为本,故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气;连、芩泻心火,去湿热、虫疾

之来也非一日,其脏必虚,卧起不安,知心神欠宁,故用人参补脏阴,安心神;大枣以与脾胃;用姜、

夏者,虫得辛则伏也、

方剂研究:甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病得专方来使用得。狐惑病类似

于现代医学得白塞氏综合征。因病发于头面与会阴,又有人称为终极综合证。然而,把甘草泻

心汤作为狐惑病得专方瞧待,似乎仍未揭示本方主治得实质。狐惑病就是以口腔及生殖粘膜

损害为主症、因此,可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用,即甘草泻心汤就是粘膜修复剂、就

范围而论就是针对全身粘膜而言得,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿

系粘膜乃至呼吸道粘膜,眼结膜等等。就病变类型而言,既可以就是粘膜得一般破损,又可以就

是充血、糜烂,也可以就是溃疡、临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等,因其病变

部位不同而表现各异。《伤寒论》中其“人不利日数十行,谷不化。即就是胃肠粘膜被下药损

伤影响消化吸收所致。临床上,甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病,也能用

于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能

使用。不管就是何处粘膜病变,均可导致病人心烦不眠,这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草

就是本方主药,有修复粘膜作用,如《伤寒论》以一味甘草治咽痛,即就是咽喉部粘膜充血炎变。

西药治疗胃溃疡得一味老药“生胃酮”即,就是甘草制剂。总之,本方得临床运用要善于举一反

三,不能被蚀“于喉”、蚀“于阴”得条文障住眼目。

临床应用

１.急性胃肠炎:用本方不予加减,只按比例加重其剂量;甘草６0g,干姜４５g,大枣３0g(去核),

黄连1５g(捣),半夏１0Ｏｇ,黄芩45ｇ,共治疗60例急性胃肠炎。其中未经西药治疗者49例,

经西医治疗无效者11例;病程最短者4小时,最长者15天。