2026版住院医师规培-云南-云南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-云南-云南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，45岁，突发右肾区剧烈绞痛伴血尿，尿检显示大量颗粒管型。最可能的病因是：（）

A.草酸钙结石

B.尿酸结石

C.胱石症

D.磷酸钙结石

【参考答案】A

【解析】草酸钙结石是泌尿系结石中最常见的类型（占比80%以上），典型表现为突发性肾绞痛伴血尿和尿路刺激征。颗粒管型提示肾盂肾盏受结石梗阻导致肾实质损伤。尿酸结石多见于代谢综合征患者，呈粉红色；胱石症与感染相关，呈黄褐色；磷酸钙结石症状与草酸钙类似但更易形成鹿角形。

2、长期服用阿司匹林患者出现血尿，最需警惕的泌尿系统疾病是：（）

A.膀胱炎

B.肾结石

C.膀胱癌

D.药物性肾小管坏死

【参考答案】D

【解析】阿司匹林作为非甾体抗炎药，可抑制前列腺素合成，导致肾小管对酸性物质的重吸收障碍，引发高尿酸血症和肾小管坏死。典型表现为用药后24-72小时出现镜下血尿、蛋白尿及管型尿。膀胱炎（A）多伴尿频尿急；肾结石（B）与尿源性脓毒血症相关；膀胱癌（C）需结合膀胱镜及病理检查确诊。

3、关于前列腺癌的筛查指标，以下哪项是首选？

A.腹部超声

B.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测

C.经会阴前列腺穿刺活检

D.肿瘤标志物CEA检测

【参考答案】B

【解析】血清PSA检测是前列腺癌筛查和术后监测的首选指标。PSA水平升高与前列腺癌密切相关，但需结合影像学检查（如超声、MRI）和穿刺活检综合判断。腹部超声虽可观察前列腺形态，但特异性较低；CEA对前列腺癌无特异性；穿刺活检属于确诊手段而非筛查指标。

4、社区获得性尿路感染最常见的病原体是？

A.大肠埃希菌

B.葡萄球菌

C.变形杆菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】A

【解析】大肠埃希菌（E.coli）占社区获得性尿路感染病原体的80%-90%，因其易逆行感染尿道。葡萄球菌多见于复杂性尿路感染或院内感染；变形杆菌多见于结石或异物引起的感染；铜绿假单胞菌常见于长期留置导尿或免疫力低下患者。治疗首选氟喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。

5、患者男，58岁，反复出现右侧腰痛伴血尿3个月，泌尿系超声显示输尿管上段结石直径2.5cm，伴轻度肾积水。首选治疗方式是（）

A.保守观察

B.尿源性脓毒血症时行肾切除术

C.尿源性脓毒血症时行输尿管切开取石术

D.体外冲击波碎石术（ESWL）

【参考答案】D

【解析】直径＞2cm的输尿管结石伴肾积水需积极干预。选项DESWL适用于直径＜2cm的结石，而该患者因肾积水需优先手术解除梗阻。选项B、C的脓毒血症并非当前主要矛盾，应先处理结石。因此正确答案为D。

6、65岁男性，血清PSA15ng/mL，直肠指检触及前列腺右侧叶肿大，MRI提示前列腺癌侵犯膀胱颈。主要治疗方式是（）

A.根治性膀胱切除术

B.根治性前列腺切除术联合术后放疗

C.膀胱全切术+尿流改道

D.内分泌治疗联合化疗

【参考答案】B

【解析】前列腺癌侵犯邻近器官时需扩大切除术式。选项B根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的标准术式，联合放疗可降低复发率。选项A适用于尿路上皮癌，选项C为膀胱全切术指征，选项D适用于转移性癌或激素敏感型。因此正确答案为B。

7、患者男性，65岁，突发排尿困难伴尿潴留，查体示前列腺增大，超声显示膀胱残余尿量300ml。最可能的病因是：

A.尿道狭窄

B.前列腺增生

C.膀胱结石

D.外伤

【参考答案】B

【解析】前列腺增生是老年男性常见的下尿路梗阻原因，前列腺体积增大压迫尿道引起膀胱出口梗阻，表现为进行性排尿困难、尿频、尿潴留。尿道狭窄多见于外伤或感染后瘢痕形成，膀胱结石可导致间歇性尿潴留，外伤性尿潴留多伴下腹伤口。本题患者年龄、症状及查体结果均符合前列腺增生特征。

8、影像学检查显示肾占位性病变，边缘呈分叶状伴毛刺征，最支持哪种肿瘤诊断：

A.肾囊肿

B.肾透明细胞癌

C.肾盂肾炎

D.多囊肾

【参考答案】B

【解析】肾癌（尤其是透明细胞癌）的典型影像学表现为肾外形不规则、边缘毛刺、内部低密度或等密度，增强扫描呈“快进快出”特征。肾囊肿边缘光滑，肾盂肾炎可见肾盏扩张，多囊肾表现为多个囊泡状改变。毛刺征是肿瘤浸润周围组织的征象，支持恶性诊断。

9、患者男性，58岁，反复尿频、尿急3个月，尿常规示白细胞++，尿培养回报大肠埃希菌敏感左氧氟沙星。应首选的抗生素联合用药是？

A.头孢曲松+阿莫西林克拉维酸

B.头孢曲松+氨甲环素

C.左氧氟沙星+多西环素

D.左氧氟沙星