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人工流产术中、术后出血

人工流产负压吸宫术、钳夹术术中、术后出血为常见症状之一。临床医师应了解出血量、出血颜色、出血发生时间、持续时间、伴随症状。术后妊娠反应是否持续、术后有无组织物排出、术后有无采取长效避孕措施等。必要时需了解手术经过、术中特殊情况及既往病史。出血量多时需观察全身一般情况，测血压、脉搏、血常规。

1.术中出血

（1）子宫收缩不良：受术者常有高危因素，如合并子宫肌瘤、多次流产史、产后、剖宫产后或哺乳期等。使用缩宫剂有效。

（2）流产不全：术中未能迅速、完全将胚囊、胚胎吸出或夹出，常可引起术中出血。术者迅速将残留组织物清除即可止血。

（3）子宫体损伤、宫颈裂伤：子宫损伤常伴有腹痛，常可表现为阴道出血量与生命体征变化不符。宫颈损伤多为持续性活动性出血，可见损伤点、如缝合后生命体征仍有恶化趋势，要警惕同时合并子宫损伤，应及时予以诊治。

（4）宫颈妊娠或剖宫产瘢痕妊娠：常在探针或宫颈扩张器经宫颈管进入宫腔即发生出血，为持续性大量活动性出血，甚至呈喷射状。妇科检查宫颈或子宫下段膨大而软，而宫体相对小而硬，子宫常呈典型的葫芦状或桶状。超声提示宫颈或子宫下段膨大，有不均匀回声，而宫腔上部未见妊娠囊。

（5）其他病理妊娠：如稽留流产、葡萄胎等病理妊娠在人工流产术中均可发生大出血。稽留流产还可并发凝血机制障碍。

2.术后出血

（1）人流不全：术后持续性阴道出血或多量出血，阴道常伴有组织物排出。妇科检查宫颈外口松弛，有血块或组织物堵住。尿妊娠试验阳性。超声检查提示宫腔内有不均质强回声。

（2）异位妊娠误诊：人工流产术中未吸出绒毛、胚囊组织或吸出破碎组织物而肉眼难以辨别。特点为术后阴道有持续性少量出血，血hCG下降缓慢、持续不降或上升。伴有异位妊娠典型症状与体征。超声检查宫腔内未见妊娠囊，附件探及包块以及盆、腹腔游离液。

（3）感染：人工流产术后阴道有持续性少量出血，合并流产不全时可有多量出血。分泌物呈浑浊，有异味。伴发热及腹痛。有上节所述感染的典型症状与体征。血常规检查白细胞总数增高伴粒细胞增多。

（4）凝血机制障碍（DIC）：既往有血液病史或继发于羊水栓塞、严重感染后或大量失血后。特点为持续性多量或少量出血，流出的血不凝。化验检查血小板减少、纤维蛋白原减少、凝血酶原时间延长、D－二聚体升高、纤维蛋白降解产物升高等。

（5）术后采取长效避孕措施：人工流产术后同时放置宫内节育器、皮下埋植剂或肌注长效避孕针均可引起术后出血。除外上述并发症后可考虑为长效避孕措施引起。

（6）滋养细胞疾病误诊：人工流产术中未吸出绒毛、胚囊组织。术后持续性阴道出血。尿妊娠试验阳性、血hCG值极高或增速快。超声波提示子宫肌壁有不均质回声。常有肺、脑转移（异位妊娠及滋养细胞疾病不是人工流产并发症，属误诊为宫内妊娠而作人工流产手术）。