发绀的诊断与治疗总结2026.pdfVIP

发绡的诊断与治疗总结2026

f概念

发绡是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表

现，也称紫绡。

发绡在皮肤较薄、色素较少且毛细血管丰富的部位表现较明显，如口唇、

鼻尖、颊部、甲床、廓等。

二、病因与发生机制

血液中还原血红蛋白增加

中心，隹发绡：多由心、肺疾病引起呼衰、通气与换气功能障碍、肺氧合

作用不足导致血氧饱和度降低所致。包括肺性发绡（常见于各种严重的

呼吸系统疾病）和心性混合性发绡（常见于发绡型先天性心脏病，如法

洛四联症）。

周围，性发绡：由于周围循环血流障碍所致，包括淤血性周围性发绡（见

于右心衰竭、渗出性心包炎心脏压塞、缩窄性心包炎等）和缺血性周围

性发绡（见于严重休克、血栓闭塞性脉管炎等）。

混合性发绡：中心性发知■与周围性发如同时存在，常见于心力衰竭。

血液中存在异常血红蛋白衍生物

高铁血红蛋白血症:

先天性自幼即有发绡，常有家族史，身体一般状况较好；后天获得性最

常见于各种化学物质或药物中毒，如苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等中毒所

致。发绡的特点是急剧出现，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发

绡不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C,发绡方可消退。

“肠源性青紫症”也可由大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜引起。

硫化血红蛋白血症：多为后天获得性，服用某些含硫药物或化学品后，

须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为先决条件。特点

是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。

三、发病机制

毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即出现紫绡;

高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L,都可出现紫绡。

重度贫血（Hbv60g/L）时，严重缺氧时亦无发绡；红细胞增多症（高

原地区）时，可发绡但无缺氧。

四、临床表现

血液中还原血红蛋白增加

中心，性发绡：发绡为全身性，除颜面及四肢外，也累及躯干，但受累部

位的皮肤是温暖的。

周围性发绡:

发绡常出现于肢体末端与下垂部位，受累部位的皮肤是冷的，皮肤转暖

时发叩可消退。

血液中存在异常血红蛋白衍生物

高铁血红蛋白血症：先天性自幼即有发如，后天获得性发邹■急剧出现，

静脉注射亚甲蓝或大量维生素C可消退。

硫化血红蛋白血症：多为后天获得性，发绡的持续时间长，血液呈蓝褐

色。

五、伴随症状

伴呼吸困难：重症肺、心疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等。

伴杵状指（趾）：发绡型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。

伴意识障碍：肺性脑病、某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感

染或急性心功能衰竭等。

六、问诊及检查要点

问诊要点

发病年龄与起病时间：新生儿发绡常见于心肺部病变，青少年时期发绡

提示先天性心血管病、严重风心病，成人和老年人的发绡多因肺部疾病

引起。

发绡部位及特点：全身性发绡询问有无心肺疾病症状，周围性发绡注意

局部情况。

有关药物或化学物质摄入史：询问有无摄取相关药物、化学物品、变质

蔬菜等病史。

伴随症状及体征：伴呼吸困难、杵状指（趾）、呼吸或心力衰竭表现和

意识障碍等

检查要点

体格检查：注意生命体征情况，检查皮肤、黏膜等，确定发如的类型。

实验室及其他检查：血气分析可了解动脉血氧饱和度和动脉血氧分压；

血中高铁血红蛋白、硫化血红蛋白可用分光镜检测；发绡型先天性心脏

病患者需做超声心动图、选择性心血管造影等检查。

七、临床思维与治疗

临床思维

是否发知■:发如在用力加压时颜色即消退，皮肤异常色素沉着者加压颜

色不变。

是何种类型的发绡，原因如何：包括血液中还原血红蛋白增多所致发绡

和血液中存在异常血红蛋白衍化物所致发绡。

治疗

病因治疗：针对引起发绡的原因给予处理，病因可纠正的先天性心脏病

宜择期手术治疗，变性血红蛋白血症者（如肠源性发绡）应给予静脉注

射亚甲蓝溶液或大量维生素Co

对症治疗：重度发叩伴呼吸困难立即吸氧，呼吸道感染用抗菌药物控制

感染，心力衰竭纠正心力衰竭。