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便秘

学习目的

掌握便秘的定义及辨治要点。

熟悉便秘形成的主要病机及“通”法在便秘治疗中的合理运用。

了解便秘的病因病机及辨证施治。

定义

便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或排便困难的病证。

《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”之称。

本证多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠传导功能失常所致。

病因病机

肠胃积热

气机郁滞

气阴亏虚

阳虚寒凝

肠胃积热

素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味肠胃积热，或热病之后津液耗伤肠道失润热结便秘。

气机郁滞

情志不舒，或久坐少动气机郁滞通降失常，传导失职糟粕内停气滞便秘。

气血亏虚

病后、产后及年老体弱气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度损伤气血阴精气虚大肠传导无力；阴血亏虚肠道干涩虚损便秘

阳虚寒凝

素体阳虚或年老体弱命门火衰，温煦无权不能蒸化津液，温润肠道阴寒内生，凝结肠道传导失职，糟粕不行虚寒便秘。

辨证论治

辨治要点

便秘在临床上有虚实之别。

肝气郁滞和热结肠胃所致便秘属实。

肺脾气虚、阴血不足和阳气虚衰导致便秘属虚。

各种类型便秘，可单独出现，也可相兼并见。

便秘的治疗以“通”便为原则。

但“通”便不能单纯用通下之法，应针对不同的致病原因采用不同的治疗方法。属气滞的，宜顺气导滞；属燥热的，宜清热润下；属气虚的，宜益气健中；属血虚的，宜养血润燥；属阴虚的，宜滋阴润肠；属阳虚的，宜温阳通便。

辨治要点

一、热结便秘

[证候]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

[治法]清热润肠通便。

[方药]麻子仁丸加减治疗。

[针灸治疗]可选用合谷、曲池、腹结、上巨虚、中脘穴，用泻法。

二、气滞便秘

[证候]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。

[治法]顺气行滞。

[方药]六磨汤加减治疗。

[针灸治疗]可选用阳陵泉、气海、行间、中脘、足三里穴，用平补平泻。

三、气虚便秘

[证候]大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。

[治法]补气健脾。

[方药]黄芪汤加减。

[针灸治疗]可选用百会、气海、大肠俞、关元、足三里穴，用补法。

四、血虚便秘

[证候]大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。

[治法]养血润燥。

[方药]润肠丸加减。

[针灸治疗]可选用脾俞、章门、胃俞、中脘、膈俞、足三里穴，用补法，加灸。

五、阴虚便秘

[证候]大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

[治法]滋阴补肾。

[方药]六味地黄丸加火麻仁、玄参等。

[针灸治疗]可选用支沟、照海（关元）、三阴交、天枢穴，用补法，加灸。

六、阳虚便秘

[证候]大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

[治法]温阳通便。

[方药]济川煎加肉桂、锁阳等。

[针灸治疗]可选用肾俞、关元俞、气海、中脘、照海、石关穴，平补平泻、可灸。

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