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糖尿病经典用药方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02口服降糖药物03胰岛素治疗方案04组合疗法优化05个性化用药原则06安全性与监测规范01糖尿病概述

01糖尿病概述PART

1型糖尿病2型糖尿病由自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗，常见于儿童及青少年。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，与肥胖、遗传、生活方式密切相关，占糖尿病病例90%以上。疾病类型与发病机制妊娠糖尿病妊娠期间首次发现的糖代谢异常，与胎盘激素拮抗胰岛素作用相关，需严密监测以避免母婴并发症。特殊类型糖尿病由基因突变、胰腺疾病（如胰腺炎）、药物（如糖皮质激素）等特定原因引起，需针对病因治疗。

药物治疗基本目标1234血糖控制达标通过个体化用药使空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%，减少微血管并发症风险。延缓β细胞功能衰退，如早期使用GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂以促进胰岛素分泌。保护胰岛功能综合代谢管理兼顾血脂、血压、体重控制，如SGLT-2抑制剂兼具降糖、减重及心血管保护作用。安全性优先避免严重低血糖事件（尤其老年人），选择低风险药物如二甲双胍或新型降糖药。

经典方案定义与范围口服降糖药联合治疗二甲双胍为基础，联合磺脲类（如格列美脲）或噻唑烷二酮类（如吡格列酮），适用于2型糖尿病中期阶段。胰岛素补充疗法基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合口服药，用于口服药失效或胰岛功能显著减退患者。GLP-1受体激动剂应用如利拉鲁肽、司美格鲁肽，适用于肥胖型2型糖尿病，兼具减重和心血管获益。个体化调整原则根据患者年龄、并发症、肝肾功能选择方案，如肾功能不全者禁用二甲双胍，优先选用瑞格列奈或胰岛素。

02口服降糖药物PART

二甲双胍作为2型糖尿病治疗的首选药物，尤其适用于超重或肥胖患者，其通过抑制肝糖异生和减少肠道葡萄糖吸收来降低空腹血糖，同时能改善外周组织对胰岛素的敏感性。一线降糖药物选择近年研究发现，在禁食状态下使用二甲双胍可通过激活PP2A-GSK3β-MCL-1通路抑制肿瘤细胞代谢，显著减缓肿瘤生长速度，这为糖尿病合并肿瘤患者的治疗提供了新思路。肿瘤抑制作用多项研究证实二甲双胍具有心血管保护效益，可降低糖尿病患者心血管事件风险，其机制可能与改善内皮功能、减轻氧化应激及抑制动脉粥样硬化进程相关。心血管保护作用010302二甲双胍类药物应用尽管二甲双胍疗效显著，但约20%-30%患者会出现腹泻、恶心等胃肠道反应，建议采用小剂量起始、餐中服药、缓释制剂替代等方式减轻不良反应。胃肠道副作用管理04

磺脲类药物通过与β细胞膜上的磺酰脲受体结合，阻滞ATP敏感的钾通道（KATP），导致细胞膜去极化并开放电压依赖性钙通道，促使钙离子内流触发胰岛素颗粒胞吐释放脲类药物作用机制胰岛β细胞特异性激活长期用药时，即使胰岛素水平恢复基线，药物仍能通过抑制α细胞分泌胰高血糖素来维持降糖效果，这种双重调节机制使其成为β细胞功能尚存患者的优选方案。胰高血糖素调控作用由于强效促泌作用，磺脲类药物易引发剂量相关性低血糖，尤其格列本脲等长效制剂，老年患者及肝肾功能不全者需严格监测血糖并调整剂量。低血糖风险警示第二代磺脲类（如格列美脲）对SUR1受体亚型具有更高选择性，在相同降糖效力下较少影响心血管SUR2A受体，可能降低心血管不良反应风险。受体亚型选择性差异

其他口服制剂的选择α-糖苷酶抑制剂应用阿卡波糖等药物通过竞争性抑制肠道α-糖苷酶延缓碳水化合物分解，特别适合以餐后血糖升高为主的亚洲人群，可降低糖化血红蛋白0.5%-0.8%。01DPP-4抑制剂特点西格列汀等药物通过抑制二肽基肽酶-4延长内源性GLP-1作用时间，以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛素分泌，具有中性体重影响和低低血糖风险的优点。02SGLT2抑制剂创新机制达格列净等通过阻断肾脏近曲小管SGLT2转运体，增加尿糖排泄实现降糖，兼具减重、降压及心血管/肾脏保护作用，但需警惕生殖器感染及酮症酸中毒风险。03噻唑烷二酮类注意事项罗格列酮等PPARγ激动剂虽能显著改善胰岛素抵抗，但因水肿、心衰风险及潜在骨质流失问题，需严格评估患者心血管状况后谨慎使用。04

03胰岛素治疗方案PART

基础血糖控制长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）主要用于维持全天基础血糖水平稳定，通常每日1次固定时间皮下注射，适用于1型糖尿病和需强化治疗的2型糖尿病患者。长效胰岛素使用指南剂量调整原则初始剂量根据体重（0.1-0.2U/kg）计算，后续需根据空腹血糖监测结果逐步调整，避免夜间低血糖风险。联合用药建议可与口服降糖药（如二甲双胍）或餐前短效胰岛素联用，以实现空腹与餐后血糖的双重达标。

短效/速效胰