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人工流产术时出血操作规程

【概述】

人工流产术时出血诊断依据孕周有所不同，妊娠10周内的出血量超过200ml，妊娠10~14周的出血量超过300ml可诊断为人工流产术时出血。人工流产术时出血发生的原因：施术者未能迅速而完整地将妊娠组织清出，子宫收缩不良，子宫损伤，胚胎着床异常（子宫峡部妊娠和子宫瘢痕妊娠、宫颈妊娠等），凝血机制障碍等。

【临床表现】

1.术中负压吸引管吸出多量血液。

2.术中自宫颈口有持续、多量活动性出血，甚至为喷射状出血。

3.受术者可出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状，伴有心率增加、血压下降等失血性休克表现。

4.人工流产术中阴道出血与体征不符时，要注意并发子宫损伤的可能，检查除外腹腔内出血或阔韧带血肿。

5.活动性大量出血，应注意排除胚囊着床部位异常的可能，如宫颈妊娠或剖宫产瘢痕妊娠。

【治疗原则】

1.首先迅速清除宫腔内容物，出血常可即刻停止。

2.促进子宫收缩

（1）双合诊按摩子宫。

（2）缩宫素：宫颈局部注射或肌内注射，可以同时静脉滴注。

（3）前列腺素制剂：卡前列甲酯栓阴道、直肠置入或米索前列醇舌下含服。

3.子宫穿孔伴内出血、阔韧带血肿等则按子宫穿孔治疗原则处理，宫颈裂伤应行宫颈裂伤缝合术。

4.宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等因胚胎着床异常导致人工流产术时急性大出血，则按剖宫产瘢痕妊娠治疗原则处理。

5.因凝血机制障碍而发生术时大出血，除及时请内科医师配合诊治外，术前做好防止出血的预案，术中及时鉴别和处理。

6.大出血时立即开放静脉，配、备血，动态监测血流动力学和凝血功能的改变，进入抢救程序。

7.应用抗生素预防感染。