【推荐】糖尿病合并肺结核.pptVIP

糖尿病合并肺结核的诊断治疗

内容提要概述发病机制临床特点影像学特点诊断鉴别诊断治疗一、概述糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者。1、糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2-4倍，甚至3-6倍。2、糖尿病的新发肺结核病人数是非糖尿病病人的3.5倍。3、糖尿病控制不良者的结核病发病率比控制良好者高3倍。反之，活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病、并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，因此我们要引起足够的重视。糖尿病是一种常见的内分泌疾病，2型糖尿病占大多数，糖尿病患病率逐年上升，我国患病率高达3.21%，也有研究称我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%。其中90%患者为2型糖尿病。*我国是结核病的高发国家之一，患结核病的人数居世界第二位，第三次流调显示半数以上活动性肺结核病患者为中老年，而2型糖尿病的患病率亦随年龄增长而増高，因此两病并发的几率也随之增加。糖尿病与肺结核二者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗的难度大，故糖尿病合并结核已成为临床上一个值得注意的重要问题。一般认为糖尿病与肺结核发现的先后顺序为:糖尿病发现先于肺结核占大多数（70%-85%），二者同时发现其次（20%-35%），肺结核发病先于糖尿病最少（5%-10%），后者多为隐性糖尿病。

二、发病机制1、糖尿病对结核病的影响*（1）糖代谢紊乱：胰岛素缺乏，肝糖原合成代谢降低，分解代谢加速，葡萄糖异生增加，致使肝脏摄取和利用葡萄糖降低，同时外周组织利用摄取葡萄糖降低，组织内长期处于高糖状态有助结核菌生长繁殖。（2）脂质代谢障碍：脂肪组织摄取葡萄糖降低，血浆蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代谢降低，增加的甘油产物为结核菌生长提供能量。（3）蛋白质代谢异常：肝脏和肌肉摄取氨基酸减少，蛋白质合成减少而分解代谢增强，出现负氮平衡，免疫物质减少，免疫功能降低，易致结核菌感染。（4）维生素A缺乏：糖尿病患者肝脏将胡萝B素转化为维生素A的功能下降，致使呼吸道黏膜完整性破坏，其防御功能减退。（5）其他：糖尿病人的血液中糖化血红蛋白含量增多，造成血红蛋白的氧离曲线左移，不利于氧的释放，且肺泡上皮及肺毛细血管基底膜增厚，肺表面活性物质减少，导致气/血比例失调，引起低氧血症，各主要器官微循环障碍，组织供血供氧不良。*

2、肺结核对糖尿病的影响（1）肺结核是一种消耗性疾病，可导致胰腺功能调节障碍，胰岛受体功能降低，促进隐性糖尿病转化为显性糖尿病，或者糖尿病患者的血糖更加难以控制。（2）结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降，胰腺分泌功能下降。（3）某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢、降糖药物有一定影响，可引起肝肾损害，加重糖代谢紊乱。三、临床表现1、起病急骤、进展快2、消瘦、乏力明显，发热与肺部病变程度不一致，纳差多见。3、咳嗽可不剧烈、痰少甚至无痰，4、咯血较多见，可为首发症状，大咯血的发生率高，持续时间较长。@5、肺部X线表现病变多为浸润，干酪样病灶，进展迅速，病灶融合，有溶解倾向，易形成空洞，支气管播散病灶较多，病灶分布广泛，多呈肺段或肺叶分布，病灶密度较一致，呈干酪性肺炎表现较多见，下肺野结核病较多见6、痰结核菌检查阳性率较高。四、影像学特点1、病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。2、病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。3、病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。4、?发病部位不典型，病灶可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段。@李1李2陈1两个月后对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞；或着经过2至3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断。五、诊断

1、糖尿病的诊断标准及分型*糖尿病的诊断标准（1）、有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。随机血糖指一天中任何时候的血糖。

（2）、空腹血糖≥7mmol/l（126mg/dl）。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。

（3）、75克糖OGTT(糖耐量试验)2小时血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）