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水囊引产术操作规程

将无菌水囊经宫颈口置入子宫壁与胎膜之间，囊内注入适量液体，通过机械刺激使宫颈扩张并反射性使内源性前列腺素分泌增加，引起子宫收缩，促使胎儿及附属物排出的终止妊娠方法，称为水囊引产。尤其适用于伴有肝肾功能损害需要终止妊娠的病例。

【适应证】

1.妊娠在14-27周内要求终止妊娠且无禁忌症者。

2.因某种疾病不宜继续妊娠者。

3.产前诊断胎儿畸形者。

【禁忌症】

1.生殖道急性炎症者。

2.子宫有瘢痕者。

3.严重高血压、心脏病及其他疾病急性期。

4.妊娠期间反复有阴道出血者。

5.胎盘前置状态者。

6.术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，超过37.5℃者。

【术前准备】

1-3同本章“第六节依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产”。

4.应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

5.术前阴道擦洗1次/天，连续3天。

6.告知受术者及相关人员引产方法及方式，引产效果和可能产生的不良反应，并签署知情同意书。

【手术步骤】

1.排空膀胱，取膀胱截石位。

2.测量子宫底高度。消毒外阴及阴道，铺无菌孔巾。

3.成品水囊（按说明操作）或自制的无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用丝线将避孕套的套口结扎于导尿管上，检查制备好的无菌水囊有无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端）。

4.窥器暴露宫颈，拭净阴道内积液，消毒阴道、宫颈及颈管。

5.子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

6.将水囊顶端涂以无菌润滑剂，用敷料镊夹住水囊顶端徐徐放入宫腔，直到水囊完全放入于胎囊与子宫壁之间。水囊结扎处须放在宫颈内口以上。放入时如遇明显阻力或出血则应退出，换至另一侧放入。

7.经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴，以便识别羊水或注入液。注入的液量根据妊娠月份大小，孕妇的主诉酌情增减，一般在300—500ml缓慢注入，如有阻力应立即停止。

8.导尿管末端折叠用丝线扎紧。用无菌纱布包裹放入阴道穹窿处。

9.如阴道内填塞纱布，要记录纱布数。

10.测量子宫底高度，并与术前对照，便于甄别有无胎盘早剥和子宫腔内出血。

11.一般在放置术后24小时内取出水囊（先将水囊液体放出）。如宫缩过频、过强、出血较多或有发热，阴道分泌物有异味等感染征象或胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法迅速结束妊娠，清除宫腔内容物。应用抗生素预防感染。

12.水囊取出后，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素（催产素）加强宫缩。

（1）开始用5%葡萄糖500ml加缩宫素（催产素）5U静脉滴注，根据宫缩情况用药量可逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖液500ml内加缩宫素（催产素）20U。

（2）滴注时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴数，防止子宫破裂。

13.胎儿及胎盘娩出后，注意阴道出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出血。

14.检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。

15.检查阴道、穹窿及宫颈，如有损伤需及时处理。

16.第一次水囊引产失败后，如无异常情况（指血压、体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），观察休息72小时后，应改用其他终止妊娠方法。

【注意事项】

1.如自制水囊，需术前准备无菌避孕套制作水囊，消毒后备用。

2.严格遵守无菌操作规程，水囊放置时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。

3.宫缩过强时，应消毒后进行阴道检查。如宫口未开，则应停用或调整缩宫素（催产素）用量和滴数。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。

4.孕妇放置水囊后，应卧床休息，不宜活动过多，以防止水囊脱落。如有发热、寒战等症状，在查明原因处理同时，及时取出水囊。

5.胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严格观察2小时，注意阴道出血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理。

6.引产过程中，如发现有先兆子宫破裂征象或胎盘早剥，应及时终止妊娠，必要时开腹手术。

【术后处置】

1.填写中期妊娠引产记录表、引产后观察记录表及流产记录表。

2.给予抗生素预防感染。

3.给予促进子宫收缩药物及回乳处置。

4.告知受术者注意事项

（1）引产流产后休息1个月，禁止性交及盆浴。1个月后常规随访。

（2）注意外阴清洁卫生。

（3）出现阴道多量出血或淋漓出血超过2周，或发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。

（4）做好避孕咨询指导，落实高效避孕措施。