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中医针灸操作规范及评分标准

前言

针灸作为中医学的重要组成部分，其操作的规范性直接关系到临床疗效与医疗安全。为进一步提升针灸诊疗水平，确保治疗过程的标准化与同质化，特制定本操作规范及评分标准。本标准旨在为针灸从业人员提供清晰的操作指引，并作为技能考核与质量评估的参考依据，以期更好地传承与发展这一古老而有效的疗法。

一、针灸操作规范

（一）治疗前准备

1.医患沟通与评估

*病情询问：详细了解患者主诉、病史、既往史、过敏史（尤其是对酒精、碘伏等消毒剂或胶布过敏情况）、当前主要症状、治疗需求及期望值。

*体格检查：进行必要的中医四诊合参，重点检查与病情相关的经络、穴位有无异常反应（如压痛、结节、皮肤色泽改变等），结合现代医学检查结果，明确诊断与针灸治疗的适应症及禁忌症。

*方案告知：向患者说明针灸治疗的大致流程、预期效果、可能出现的不适（如酸、麻、胀、重、轻微疼痛等“得气”感）及注意事项，解答患者疑问，消除其紧张情绪，取得患者知情同意与配合。

*体位选择：根据治疗部位和患者体质，选择舒适、稳定且便于医者操作的体位（如仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等），并在必要时使用软枕等辅助物支撑，确保患者在留针期间肢体不移动、不疲劳。

2.医师自身准备

*仪表端庄：衣帽整洁，佩戴口罩、帽子（根据诊疗环境要求）。

*手卫生：严格按照“七步洗手法”清洁双手，或使用快速手消毒剂进行手消毒。

3.物品准备

*针具选择：根据治疗部位、患者年龄、体质、病情及针刺深度要求，选择规格适宜（长短、粗细）、质量合格的无菌针灸针（一次性使用针灸针为首选）。检查针具有无弯曲、锈蚀、针尖带钩等情况。

*消毒用品：准备75%医用酒精棉球或棉片、碘伏（部分特定部位或特殊情况使用）、无菌干棉球或纱布、消毒镊子、弯盘等。

*其他用物：如治疗盘、针盒、必要时备有止血钳、毫针包（非一次性针具时）、艾条、艾炷、温针灸装置、皮肤针、拔罐器等，以及处理晕针等意外情况的急救物品。

（二）穴位定位与标记

*准确取穴：依据国家标准《腧穴名称与定位》，结合患者体型、骨骼标志、肌肉纹理、皮肤褶皱等，运用骨度分寸法、体表标志法、指寸法（如一夫法）、简便取穴法等方法，精确确定穴位位置。

*标记：可用指甲掐痕或棉签蘸取少量消毒剂在穴位处做一标记，便于进针。

（三）消毒

1.术区皮肤消毒：以选定穴位为中心，用消毒棉球（由内向外、由上向下）螺旋式擦拭，直径不小于5厘米。若使用碘伏，需注意其对部分穴位（如面部、会阴部）的刺激性，以及可能沾染衣物。消毒后待干，避免带湿进针。

2.术者手指消毒：在接触针具前及针刺不同患者之间，必须再次进行手消毒。持针手指（一般为拇、食、中指）需用酒精棉球擦拭消毒。

3.针具消毒：一次性针灸针拆封前检查包装是否完好、有无过期。若使用复用针具，必须严格按照《医院消毒供应中心管理规范》进行清洗、包装、灭菌处理。

（四）进针

1.夹持针具：常用右手（刺手）拇、食、中三指持针柄，根据针具粗细和进针部位调整夹持力度。左手（押手）可辅助固定穴位皮肤，或舒张皮肤，或提捏肌肉，以协助进针，减轻疼痛。

2.进针角度与深度：根据穴位所在部位、病情需要及患者体质，选择适宜的进针角度（直刺、斜刺、平刺）和深度。一般而言，头面、胸背及皮薄肉少处穴位宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰厚处穴位可深刺。进针时应缓慢、轻巧，避免暴力进针。

3.进针手法：常用进针方法包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等。选择合适的进针手法，力求无痛或微痛进针。

（五）行针与得气

1.行针手法：进针后，为达到“得气”和调整针感，可施行适当的行针手法。常用的基本手法有提插法和捻转法。提插时，针身垂直上下移动，幅度、频率适中；捻转时，针身左右旋转，角度一般不超过360度，避免单向捻转造成肌纤维缠绕。

2.得气感应：医者能感到针下有沉紧涩滞的“气至”感，患者局部出现酸、麻、胀、重、热、凉等感觉，或沿经络走向传导、扩散。若未得气，可调整针刺角度、深度，或运用循法、弹柄法、刮柄法等辅助手法催气。

3.补泻手法：根据患者病情虚实、体质强弱及治疗目的，在得气基础上，可选用相应的补泻手法（如捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、迎随补泻等）。补泻手法的操作应准确、适度。

（六）留针与观察

1.留针时间：根据病情、年龄、穴位特性及患者反应，确定留针时间，一般为15至30分钟。某些特殊病症（如急性疼痛）可适当缩短或延长留针时间。

2.留针期间：医者应密切观察患者神色、表情及有无不适反应，询问患者感觉。可每隔10-15分钟行针一次，以维持针感。

3.特殊情况处理：若患者在留针期间出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等晕针先兆