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口腔活动义齿知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________就诊日期：__________病历号：__________

您因（主诉：如“牙列缺损要求修复”“多颗牙缺失影响咀嚼功能”等）至我院口腔修复科就诊。经临床检查、影像学评估及综合诊断，医生建议采用活动义齿修复方案。为保障您的知情权利，现向您详细说明活动义齿治疗的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、活动义齿的定义与适用范围

活动义齿是利用剩余天然牙、基托下黏膜及骨组织作为支持，通过卡环、基托等固位装置固定在口腔内，患者可自行摘戴的修复体。其主要适用于：单颗或多