模板安装检验批质量验收记录表填写范例.pdfVIP

JZ-C7-2-01-01

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表

施工质量验收资料

模板安装检验批质量验收记录（一）

编号：001

单位（子单位）板:10间

XX工程实验楼检验批容量

工程名称

分部（子分部）主体结构分部-混凝土

分项工程名称模板分项

工程名称结构子分部

二层1~9轴顶板、

施工单位XXX建设集团有限公司项目经理XXX检验批部位

梁

分包单位/分包项目经理/

《混凝土结构工程施工规范》《混凝土结构工程施工质量验收

施工依据验收依据

GB50666-2011规范》GB50204-2015

设计要求及样本最小/实际

验收项目检查记录检查结果

规范规定总数抽样数量

模板及支架用材料的质量

1第4.2.1条/质量证明文件齐全有效√

及外观、规格和尺寸

主2模板及支架的安装质量第4.2.2条10全/10共10处，全部检查，合格10处√

控

项后浇带处的模板及支架设

目3置第4.2.3条10全/10共10处，全部检查，合格10处√

支架竖杆和竖向模板安装

4第4.2.4条/检测合格，记录编号√

在土层上的要求

1模板安装的一般要求第4.2.5条10全/10共10处，全部检查，合格10处100%

隔离剂品种和涂刷方法,不

2得污染混凝土、钢筋等,不第4.2.6条10全/10共10处，全部检查，合格10处100%

得污染环境

3模板起拱高度第4.2.7条103/3抽查3处，合格3处100%

4多层连续支模的要求第4.2.8条10全/10共10处，全部检查，合格10处100%

预埋板中心线位置3103/3抽查3处，合格3处100%

预

一埋预埋管、预留孔中心

般件线位置3103/3