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口腔义齿修复治疗知情同意书

尊敬的患者及家属：

为保障您在接受口腔义齿修复治疗过程中的知情权利与安全，根据《医疗纠纷预防和处理条例》《处方管理办法》等相关法律法规要求，现就治疗相关事项向您详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受治疗。

一、患者基本情况与治疗背景

经初步口腔检查及病史采集，您目前存在（简要描述口腔问题，如“牙列缺损/缺失、余留牙松动、咬合关系异常”等），影响咀嚼功能、发音及面部美观。为恢复口腔功能与形态，需通过义齿修复治疗改善现状。您的既往病史（如高血压、糖尿病、药物过敏史等）、当前用药情况（如抗凝药物、免疫抑制剂等）及口腔卫生习惯（如是否定期洁牙、有无夜磨牙习