《金匮要略》第15章-黄疸病脉证并治第十五.pptVIP

【原文】額上黑,微汗出,手足即發，膀胱急,小便自利,名曰女勞疸；腹如水狀不治。（2）【解析】额上黑——阴亏精伤微汗出——阴虚内热,迫汗外出手足中热薄暮即发水火不济,而生内热日晡所发热而反恶寒——肾中虚极,不任客寒女劳疸——肾阴虚内热足下热酒疸——胃中湿热下注膀胱急肾虚有热小便自利治法：六味丸—阴虚—左归丸正治法—补肾八味丸—阳虚—右归丸硝石礬石散方：硝石礬石（燒）等分上二味，爲散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。兼瘀血征——消瘀逐湿方药：硝石矾石散硝石——入血分以消瘀矾石——入气分以胜湿甘平养胃,和养胃气大麦粥缓上药峻猛,攻邪不伤正神农本草经药解硝石苦、寒、无毒。泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。矾石酸涩；寒；有毒。外用能解毒杀虫，燥湿止痒；内用止血，止泻，化痰。大麦性凉、味甘、咸。健脾消食、除热止渴、下气利水硝石矾石散金匮方歌括·清?陈修园身黄额黑足如烘，腹胀便溏晡热丛，等分矾硝和麦汁，女劳疸病夺天工。徐忠可云:硝能散虚郁之热，为体轻脱，而寒不伤脾；矾能却水，而所到之处邪不复侵，如纸既矾，即不受水渗也。以大麦粥调服，益土以胜水，合而用之，则散郁热，解肾毒。其与气血阴阳、汗下补泻等法，毫不相涉，所以为佳。硝石矾石散

临床应用肝炎血尿肝硬化脾肿大结石囊虫【典型病案】黄根元，男，57岁，农民，1955年8月15日来我院黄疸专科门诊治疗。主诉：巩膜及皮肤发黄，腹部膨胀不舒，周身浮肿，精神疲乏。病史：胃腹部发胀已有半年，常觉不舒，最近20余日面目发黄，腹部膨胀，周身浮肿，胸闷纳少，容易发怒，大便溏，小便色赤。曾在浦东乡间诊治，医生诊断为臌胀，认为不治，遂扶伴来沪求医。检查：肝肿大，边缘不明显，脾脏因腹水而不易扪及，腹部膨胀，有移动性浊音，两足有凹陷性水肿，舌苔白腻而干，脉濡细。诊断：肝硬化腹水。（章巨膺,等.硝礬散治肝硬化腹水初步报告.上海中医药杂志.1956.7:33）神农本草经药解茵陈蒿气味苦、平、微寒，无毒。主风（湿寒）热邪气，热结黄胆。久服轻身，益气，耐老，面白悦，长年。白兔食成仙。栀子气味苦寒，无毒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒鼻，白癞，赤癞，疮疡。大黄气味苦、寒，无毒。主下淤血、血闭，寒热，破症瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。茵陈蒿汤金匮方歌括·清?陈修园二两大黄十四桅，茵陈六两早煎宜，身黄尿短腹微满，解自前阴法最奇。男元犀按：太阴，湿土也；阳明，燥土也。经云:谷人于胃，游溢精气，其上输下转，藉脾气之能也。谷疸者，食谷入胃，脾气不输，湿与热并，久则熏蒸成黄，黄成则荣卫流行之机为之阻而不利，故有寒热不食之病。经云:食人于阴，长气于阳。食则头眩，心胸不安者，谷人于胃，挟浊气以上干也。主以茵陈蒿汤者，茵陈察冬令寒水之气，寒能胜热;佐以桅子味苦泻火，色黄入胃；挟大黄以涤胃肠之郁热，使之屈曲下行，则谷疸之邪悉从二便而解矣。茵陈蒿汤

临床应用胆囊炎酒精性肝损伤痤疮慢性结石性胆囊炎脂肪肝糖尿病新生儿胆汁淤积症胆管炎胰腺炎代谢综合征病毒性肝炎炎癌症发热肝纤维化湿疹肝损伤【典型病案】患者男性，25岁。1973年5月11日初诊。1周前，恶寒发热，并出现泛恶，渐见眼白发黄，浑身皮肤瘙痒。就诊时见一身黄染，色泽鲜明，胸胁满闷，时作隐痛，泛恶更甚，口苦，不思饮食，见肥肉即作恶心，小便黄如浓茶而量少，大便干结，两小腿酸重，舌红苔黄，脉滑数。实验室检查结果：黄疸指数40单位，锌浊度8单位，谷丙转氨酶225单位。西医诊为急性黄疸型肝炎。（何任,等.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技术出版社.1991）【辨治思路解析】（１）病证辨析患者以目黄、身黄、小便黄为主要表现，当辨为黄疸，且发病急，病程短，黄色鲜明，当辨为阳黄。此外，该患在发黄之前尚有恶寒发热，同时伴见泛恶、胸满、食欲减退等症，与本篇第13条所述基本相符，故当辨为湿热俱盛之谷疸。（２）病因病机分析