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肩难产知识总结2026

一、肩难产的定义

胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩

出胎儿双肩者称为肩难产。以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据

不足。

二、肩难产的发生率

胎儿体重2500-4000g时，发生率为0.3%〜1%。

胎儿体重4000-4500g时，发生率为3%〜12%。

胎儿体重4500g时，发生率为8.4%〜14.6%。

超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，因此无法准确预测和预防。

三、肩难产的危因素

分类具体因素

产前巨大胎儿、肩难产史、妊娠期血糖、过期妊娠、骨盆解剖

危因素结构异常

第一产程活跃期延长、第二产程延长伴“乌龟征”（胎头

产时

娩出后胎头由前冲状态转为回缩）、使用胎头吸引器或产钳

危因素

助产

四、肩难产对母儿的影响

对母体的影响：严重会阴裂伤(m度及iv度裂伤)和产后出血；其他

并发症包括宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道痿和产褥感染等并发症。

对新生儿的影响：臂丛损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb麻

痹，由第5、6颈神经根受损引起，多数为一过性损伤；其他并发症还

包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅

内出血、神经系统受损，甚至死亡。

五、肩难产的诊断

一旦胎头娩出后，胎头回缩，胎儿须部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外

胎儿畸形，即可诊断为肩难产。

六、肩难产的处理

一般处理：应做好新生儿复苏抢救准备，缩短胎头-胎体娩出间隔，是

新生儿能否存活的关键;一旦诊断肩难产，立即呼叫有经验的产科医师、

麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助，同时进行会阴切开或加大切口，

以增加阴道内操作空间。

具体方法

屈大腿法(McRoberts法)：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱

膝，减小骨盆倾斜度，使腰戢部前凹变直，龈骨位置相对后移，龈尾关

节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用

力向下牵引胎头而娩出前肩。

耻骨上加压法：助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下

加压，使双肩径缩小，同时助产者轻柔牵拉胎头，两者相互配合持续加

压与牵引，切忌使用暴力，经过屈大腿法联合耻骨上加压法，超过50%

的肩难产得到解决。

牵后臂娩后肩法：助产者的手沿甑骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其

肘关节屈曲于胸前，以“反向洗脸”的方式娩出后臂，从而协助后肩

娩出，切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折，经过该操作方法，超过95%

的肩难产在4分钟内能娩出胎儿。

旋肩法（Rubin法和Woods法）：Rubin法是助产者将手指置于胎

儿前肩后部，着力于肩胛骨将胎肩向胎儿胸部推动，协助旋转胎肩至骨

盆入口斜径，使嵌入的前肩从耻骨联合下松解，继而娩出双肩；Woods

法是助产者将手指置于胎儿后肩前方，向其背侧用力，使后肩向耻骨联

合方向旋转，还可以联合Rubin法和Woods法，两手同时操作，协

助胎肩旋转娩出。

手-膝位法（Gasbin法）：又称为“四肢着床”法，协助产妇翻转

至双手和双膝着床，利用重力作用或这种方法产生的骨盆径线增加可能

会解除胎肩嵌塞状态，在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位。

极端方法:

当以上方法均无效时，还可以采取胎头复位法(Zavanelli法)、耻骨

联合切开、断锁骨法等较为极端的方法，但预后可能不良，需严格掌握

适应证，谨慎使用。

七、知识要点

超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，无法准确预测和预防。

肩难产处理首选屈大腿法联合耻骨上加压法，避免加压子宫底。

肩难产常见的母儿并发症包括新生儿锁骨骨折、臂丛损伤和严重会阴裂

伤等。