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胸痛的诊断与治疗总结2026

一、胸痛的常见病因和临床表现

病因

胸壁疾病：如急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折等。

心血管疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭

窄等。

呼吸系疾病：如胸膜炎、自发性气胸、支气管炎等。

纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

其他：如过度通气综合征、食管炎、食管裂孔疝等。

发生机制

胸部感觉神经纤维受刺激。

放射痛或牵涉痛：内脏病变可引起远离该器官某部体表或深部组织疼痛。

临床表现

发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎等，4。岁以上须注意心绞痛等。

胸痛部位：胸壁疾病胸痛固定且有压痛；心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸

骨后方和心前区等；夹层动脉瘤疼痛多位于胸背部等。

胸痛，性质：带状疱疹为刀割样或灼热样剧痛；食管炎为烧灼痛等。

疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，炎症等

所致疼痛为持续性。

影响疼痛的因素：心绞痛在劳力或精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘

油后缓解；食管疾病多在进食时发作或加剧等。

二、胸痛的伴随症状

伴咳嗽、咳痰和（或）发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。

伴呼吸困难，见于大叶性肺炎、自发性气胸等。

伴咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌。

伴苍白、大汗、血压下降或休克，见于心肌梗死等。

伴吞咽困难，多提示食管疾病。

三、常见高危胸痛的诊断及鉴别诊断要点

不稳定型心绞痛

部位：胸骨后，可放射至颈部、下颌等。

，隹质：压迫感、烧灼感等。

持续时间：通常为3-5min,很少超过30min。

加重或缓解因素：过劳、激动等。

症状及体征：一过性第三及第四心音等。

辅助检查：动态监测心电图变化、心肌损伤标志物。

治疗：卧床休息、抗血小板治疗等。

急性心肌梗死

部位：胸骨下，可能像心绞痛样放射。

，性质：沉重感、压迫感等。

持续时间：＞30min。

加重或缓解因素：休息和硝酸甘油不能缓解。

症状及体征：气短、出汗、恶心等。

辅助检查：动态监测心电图变化、心肌损伤标志物。

治疗：绝对卧床休息、吸氧等。

肺栓塞

部位：胸骨下或肺梗死涉及的区域。

性质：膜性或心绞痛样。

持续时间：突然发作，数分钟到1ho

加重或缓解因素：呼吸可能加重。

症状及体征：呼吸困难、呼吸频率增快等。

辅助检查：血气可有低氧血症等。

治疗：以抗凝为主，大块肺栓塞溶栓等。

主动脉夹层

部位：前胸部，可向背部放射。

性质：撕裂样、刀割样。

持续时间：突然发作，不缓解。

加重或缓解因素：常见于高血压或有易患因素。

症状及体征：主动脉瓣关闭不全杂音等。

辅助检查：X光胸片可能有纵隔增宽。

治疗：迅速使血压得到控制等。

张力性气胸

部位：单侧。

性质：非常尖锐，胸膜性。

持续时间：突然发作，持续数小时。

加重或缓解因素：呼吸痛。

症状及体征：呼吸困难、烦躁不安等。

辅助检查：X线胸片可确诊。

治疗：卧床休息、抗感染等。

四、胸痛的急诊处理

快速诊断急，隹胸痛

诊断思路包括病史、体检、辅助检查（心电图、胸片、CT等）以及危险

性评估等。

胸痛问诊要点包括疼痛的部位和放射痛、性质、诱发因素、时限、缓解

因素、伴随症状等。

处理原则

快速排除最危险、最紧急的疾病，对危及生命的胸痛纳入快速通道。

对于不能明确诊断的病人应常规留院观察。

剔除低危胸痛，避免盲目住院。

心血管疾病所致胸痛特点

多有高血压、心脏病史，疼痛部位多位于胸骨后或心前区等。

常因体力活动而诱发或加剧，休息后可好转或终止，血压常有改变。

心脏听诊可发现异常，心电图多有异常。

高敏肌钙蛋白（Hs-cTn）Oh/lh检测流程获得推荐

2015年ESC新指南推荐0h/3h或Oh/lhHs-cTn水平快速诊断或

排除非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）o

ACS的急诊处理流程

首次医疗接触到记录首份心电图的时间小于1。分钟。

首次医疗接触到实施再灌注的时间，溶栓小于3。分钟，直接PCI小于

90分钟，如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，

则小于60分钟。

STEMI的急诊处理

阵痛使用吗啡皮下注射。

扩血管使用硝酸甘油静滴（除外BP小于90/60mmHg或右心梗）。

抗凝使用肝素或低分子肝素。

抗血小板服用阿司匹林和氯毗格雷嚼服O

尽快转运至可行PCI的医院9。分钟内，如不能在90分钟完成转运考

虑就地溶栓。

其他高危胸痛的处理

主动脉夹层：往往有高血压病史，突发胸背及上腹部撕裂样疼痛等，确

诊有赖于主动脉CTA等检查。