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2026年保险业务流程考核标准

一、单选题（共10题，每题2分）

1.在保险理赔流程中，初步核实损失的真实性和合理性通常由哪个环节负责？

A.理赔受理

B.案件调查

C.定损核赔

D.赔款支付

答案：B

解析：案件调查环节的核心任务是核实索赔材料的真实性，包括现场勘查、证据收集等，确保理赔依据充分。理赔受理仅负责初步登记，定损核赔侧重金额核定，赔款支付是最终执行步骤。

2.某地保险公司在2026年推行数字化核保系统，其中“反欺诈智能筛查”模块主要应用了哪种技术？

A.机器学习

B.条件反射

C.预测分析

D.聚类分析

答案：A

解析：反欺诈筛查依赖机器学习算法，通过历史数据训练模型识别异常申请行为，如高频出险、虚假信息等，是典型的AI应用场景。

3.根据《保险法（2026修订）》规定，保险合同解除权行使的法定时效为多少天？

A.30天

B.60天

C.90天

D.180天

答案：C

解析：新修订的《保险法》明确将解除权行使期限延长至90天，以平衡消费者权益保护与保险业务效率。

4.某客户投保车险后因酒驾出险，保险公司依据《保险法》第X条拒赔，该条款最可能涉及什么原则？

A.最大诚信原则

B.不可抗辩原则

C.损失补偿原则

D.近因原则

答案：A

解析：酒驾属于违反如实告知义务，属于诚信原则范畴，保险公司有权拒赔。

5.在保险业务流程中，客户保全需求（如地址变更）的办理时限要求为多少个工作日内完成？

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

答案：B

解析：2026年监管要求保险公司优化保全服务，标准时限缩短至5个工作日，以提升客户体验。

6.某保险公司针对小微企业推出“场景化保险产品”，其核心特征是？

A.固定费率

B.动态定价

C.统一条款

D.固定保障

答案：B

解析：场景化产品基于客户业务数据（如订单量、交易频率）动态调整费率，更具个性化。

7.在保险销售流程中，关于“双录”（录音录像）监管要求的正确表述是？

A.仅适用于寿险销售

B.仅适用于车险销售

C.所有个人销售行为均需双录

D.仅适用于高客群销售

答案：C

解析：2026年监管要求所有个人销售行为必须双录，以规范销售行为。

8.某地保险公司在核保时引入“电子健康问卷”，其优势在于？

A.提高纸质表单回收率

B.减少人工核保成本

C.增加客户等待时间

D.降低健康告知错误率

答案：B

解析：电子问卷通过逻辑校验减少无效申请，结合AI自动核保可显著降低人工成本。

9.保险理赔中，关于“快赔”服务的表述错误的是？

A.必须由客户主动申请

B.需满足特定出险条件

C.优先用于车险场景

D.可缩短理赔时效至1天内

答案：A

解析：快赔服务多为保险公司主动触发，客户无需额外申请，但需符合免检、小额等条件。

10.在保险业务流程中，关于“三查”制度的说法正确的是？

A.仅适用于车险核保

B.包括财务查、征信查、关联查

C.仅由系统自动完成

D.不需人工复核

答案：B

解析：“三查”制度是核保核心环节，涵盖财务、征信、关联方风险，需人工与系统结合审核。

二、多选题（共8题，每题3分）

1.保险理赔流程中，哪些环节属于“前置条件”？

A.索赔材料完整性核对

B.出险证明提交

C.理赔人员资质审查

D.核赔金额确认

答案：AB

解析：完整材料与出险证明是启动理赔的前提，其余为后续步骤。

2.数字化保险业务流程中，哪些技术可提升客户自助服务体验？

A.RPA（机器人流程自动化）

B.NLP（自然语言处理）

C.大数据风控

D.AR（增强现实）

答案：ABD

解析：RPA、NLP、AR分别支持自助核保、智能问答、现场勘验等场景。

3.保险合同解除权的法定情形包括哪些？

A.投保人隐瞒重要事实

B.保险公司未按约定履行赔付

C.客户主动退保

D.保险标的灭失

答案：AB

解析：解除权主要针对欺诈或违约行为，退保属于正常终止，标灭失触发合同终止。

4.保险产品创新中，哪些属于“场景化”趋势？

A.供应链保险

B.信用保险

C.健康险分期支付

D.旅行险+目的地服务

答案：AD

解析：供应链、旅行险涉及特定场景服务，信用险和分期支付更偏向传统产品。

5.保险销售行为规范中，哪些内容属于“双录”监管范围？

A.产品讲解

B.签订合同

C.退保操作

D.佣金说明

答案：ABD

解析：双录需覆盖核心销售环节，退保操作不属于销售监管范畴。

6.数字化核保系统可提升哪些效率？

A.自动化健康告知校验

B.实时核保决策

C.线下调查提效

D.跨部门数据协同

答案：ABD