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医院心电监护系统操作指南

前言

心电监护系统作为临床重症监护、围手术期管理及普通病房病情观察的重要工具，能够实时、动态监测患者心率、心律及ST段等心电活动信息，为医护人员及时发现病情变化、评估治疗效果提供关键依据。本指南旨在规范心电监护系统的操作流程，确保监测数据的准确性与可靠性，保障医疗安全。本指南适用于医院内部具备执业资格的医护人员，操作前请务必熟悉所用监护设备的具体型号与特性。

一、操作前准备

1.1环境准备

确保监护环境安静、整洁，避免强电磁干扰源（如大功率设备、手机等）靠近监护仪。调节适宜的室温，避免患者因寒冷导致肌肉震颤影响心电波形。

1.2用物准备

核对并准备好心电监护仪主机、配套心电电缆、电极片、电源适配器、记录纸（如需）、消毒用品（如酒精棉球或消毒湿巾）、一次性治疗巾等。检查设备外观有无破损，电缆线有无断裂、接触不良，电极片是否在有效期内、粘性是否良好。

1.3患者评估与准备

解释说明：向患者及家属简要解释心电监护的目的、方法及配合要点，消除其紧张情绪，取得合作。

皮肤准备：选择患者胸部皮肤清洁、干燥、无破损、无瘢痕、无毛发的区域作为电极片粘贴部位。若局部毛发较多，需用剃毛刀小心剃除；若皮肤污垢或油脂较多，应用酒精棉球或消毒湿巾擦拭清洁，待干后再粘贴电极片，以确保电极片与皮肤良好接触，减少干扰。

体位安置：协助患者取舒适平卧位或半卧位，暴露胸部粘贴电极片的区域，注意保暖和保护患者隐私。

二、电极片粘贴与导线连接

2.1电极片定位与粘贴

电极片的正确粘贴是获取清晰心电波形的基础。常用的为五导联或三导联系统，以下以标准五导联为例说明：

RA（右心房）：右锁骨中线与第二肋间交界处下方（或右锁骨下窝下方，靠近右肩）。

LA（左心房）：左锁骨中线与第二肋间交界处下方（或左锁骨下窝下方，靠近左肩）。

LL（左下肢）：左锁骨中线与肋缘交界处（或左髂前上棘上方）。

RL（右下肢）：右锁骨中线与肋缘交界处（或右髂前上棘上方），作为接地电极，可减少干扰。

V（胸导联）：常规选择V1或V5导联。V1导联位于胸骨右缘第四肋间；V5导联位于左腋前线与V4同一水平（V4位于左锁骨中线第五肋间）。根据临床需要，可选择其他胸导联位置或遵医嘱调整。

粘贴电极片时，应将电极片的中心对准标记位置，用指腹均匀按压电极片边缘，使其与皮肤紧密贴合，避免气泡。

2.2导线连接

将心电电缆的端插头与监护仪主机的心电接口相连接，确保连接牢固。然后按照电缆线上的颜色标识或字母标识，将另一端的电极夹（或吸球）分别连接到对应位置的电极片上。连接时动作应轻柔，避免拉扯电极片导致脱落或移位。

三、系统开机与参数设置

3.1开机与自检

确认电源适配器连接正确，将监护仪电源开关打开。多数监护仪开机后会进行自检，屏幕显示自检过程及结果。医护人员应观察自检是否通过，有无报错信息。若自检失败，应及时排查原因或联系设备维护人员。

3.2患者信息录入

在监护仪操作界面上，根据提示准确录入患者信息，如姓名、性别、年龄、住院号等。这有助于数据的管理、追溯及正确识别。

3.3导联模式选择

根据临床需求和电极片粘贴情况，在监护仪上选择合适的导联模式，如I、II、III、aVR、aVL、aVF或某一胸导联（如V1、V5）。通常情况下，II导联能清晰显示P波，便于观察心律失常，是较为常用的监护导联。

3.4报警参数设置

根据患者的基础病情、年龄及治疗目标，合理设置心率上下限报警阈值、心律失常报警类型（如室速、室颤、停搏、心动过缓、心动过速等）以及ST段监测的报警阈值（若开启此功能）。报警音量应调至合适大小，确保医护人员能及时察觉，但避免过大影响患者休息。

四、心电波形的观察与记录

4.1波形质量评估

开机并连接稳定后，密切观察监护屏幕上心电波形的形态、振幅、频率是否正常，基线是否平稳，有无干扰（如肌电干扰、交流电干扰、电极片接触不良导致的波形失真等）。若波形质量不佳，应检查电极片粘贴是否牢固、位置是否正确、导线有无牵拉或打折，并及时予以调整。

4.2数据监测与解读

持续监测心率数值、心律情况。注意观察有无异常心电波形出现，如早搏、心动过速、心动过缓、传导阻滞、ST段抬高或压低等。对于出现的报警信息，应立即查看，结合患者临床表现进行综合判断，必要时通知医生。

4.3记录与报告

常规记录：根据医嘱或护理级别要求，定时记录心率、心律及重要的心律失常事件。

异常记录：当患者出现严重心律失常、心率显著变化或ST段明显偏移时，应立即记录当时的心电波形（可通过监护仪的冻结、打印功能），并及时向医生报告，同时记录报告时间及医生指示。

交接班记录：交接班时，应将心电监护的参数设置、患者心电活动的基本情况及异常事件向接班医护人员详细交接。

五、持续监护与护理

5.1定期检查

在持续监护过