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《伤寒论》——甘草泻心汤

甘草泻心汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】伤寒、中风，医反下之，其人下利日数

十行，谷不化[1]，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医

见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热[2]，但以胃中虚，

客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。(伤寒论：158)甘草泻心汤方

甘草四两(炙)黄芩三两干姜三两半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)黄连一两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三

服。

臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤。今详泻心

以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理

中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》

并《外台秘要》治伤寒璧食，用此方皆有人参，知脱落无疑。

注释：

[1]谷不化：食物不消化，或指下利物中有未消化的食物残渣。

[2]结热：指实热内结。

[注家方论]

1.王子接《绛雪园古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不

能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大

枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆，仍用

芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。

2.张璐《伤寒缵论》：甘草泻心汤者，即生姜泻心汤，去生姜人

参，而倍甘草干姜也。客邪乘虚，结于心下，本当用人参，以误而再

误，其痞已极，人参仁柔无刚决之力，故不宜用。生姜辛温最宜用者，

然以气薄主散，恐其领津液上升，客邪从之犯上，故倍用干姜代之以

开痞。而用甘草为君，坐镇中州，庶心下与腹中，渐至宁泰耳。今人

但知以生姜代干姜之偕，孰知以干姜代生姜之散哉?但知甘草能增满，

孰知甘草能去满哉?

3.吴谦《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、

大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕；芩、连之寒，

泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆。泻痞除烦，寒

热并用也。

4.陈修园《长沙方歌括》：陈平伯曰：心下痞，本非可下之实热，

但以妄下胃虚，客热内陷，上逆心下耳，是以胃气愈虚，痞结愈甚。

夫虚者宜补，故用甘温以补虚；客者宜除，必藉苦寒以泄热。方中倍

用甘草者，下利不止，完谷不化，非此禀九土之精者不能和胃而缓中。

方名甘草泻心，见泄热之品得补中之力，而其用始神也。此《伊尹汤

液》所制，治狐惑蚀于上部则声嘎者。方中有人参三两。

5.柯韵伯《伤寒来苏集》：本方君甘草者，一以泻心而除烦，一

以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下

药之寒，且以行芩、连之气而消痞硬，佐半夏以除呕，协甘草以和中。

是甘草得位而三善备，千姜任重而四美具矣。中虚而不用人参者，以

未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有胸中烦者去

人参同一例也。干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，无庸再散耳。

此病已在胃，亦不曰理中，仍名泻心者，以心烦痞硬，病在上焦，犹

未离乎太阳也。心烦是太阳里证，即是阳明之表证，故虽胃中空虚，

完谷不化，而不用人参。因心烦是胃实之根，太阳转属阳明之捷路也。

凡伤寒中风，下利清谷属于寒，下利完谷属于热。《内经》所云暴注

下迫属于热者是也。仲景之去人参，预以防胃家之实欤?

梅国强《伤寒论讲义》：此方即半夏泻心汤加重甘草用量而成。

甘草，甘平之品，独入脾胃，为中宫之补剂，能健脾胃，固中气之虚

羸。证因脾胃虚甚而谷不化，肠鸣下利频作，故重用甘草以益中州之

虚，而缓客气之上逆；佐人参、大枣则补中益气之力更增；半夏辛开

降逆和胃，消痞止呕；芩连苦寒清热，解邪热之烦；干姜之辛，温中

散寒。诸药协和，寒温并用，使脾胃之气得复，升降调和，阴阳通达，

其痞消利止而愈。

[名医验案]

1.刘渡舟医案

郑某，女，32岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上有口腔

经常糜烂作痛，而不易愈合；在下有前阴黏膜溃破，既痛且痒；中部

则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形。

切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨为脾虚不

运，失降失常，气痞于中，而挟有湿蠹蛊之毒。治宜健脾调中，升清

降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方：炙甘草12克，黄芩9克，人参9克，

干姜9克，黄连6克，半夏10克，大枣7枚。共服10余剂，以上诸

症逐渐获愈。

2.岳美中医案