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《肥胖症诊断与治疗指南(2025年版)》

一、肥胖症的定义与核心诊断标准

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪过度堆积或分布异常为特征，可显著增加2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症风险。2025年版指南基于最新流行病学数据与循证医学证据，将肥胖症的核心诊断标准明确如下：

（一）基础指标评估

1.体重指数（BMI）：仍为最常用的筛查指标，成人诊断切点调整为：BMI≥28.0kg/m2（中国人群），其中28.0≤BMI32.0kg/m2为中度肥胖，BMI≥32.0kg/m2为重度肥胖。需注意，BMI未完全反映体脂分布差异，需结合其他指标综合判断。

2.腰围（WC）：反映中心性肥胖的关键指标，亚洲成人男性WC≥90cm、女性≥85cm时，代谢风险显著升高；若WC男性≥95cm、女性≥90cm，需警惕严重并发症（如非酒精性脂肪性肝病、高血压）。

3.体脂率（BF%）：通过生物电阻抗法（BIA）或双能X线吸收法（DXA）检测，成人男性BF%≥25%、女性≥30%可作为辅助诊断标准，尤其适用于肌肉量较高的人群（如运动员）或肌肉减少性肥胖（sarcopenicobesity）的鉴别。

（二）并发症与风险分层

诊断需同时评估肥胖相关并发症及整体健康风险，分为三级：

-低风险：BMI24.0-27.9kg/m2（超重）或BMI≥28.0kg/m2但无代谢异常（如空腹血糖6.1mmol/L、血压130/85mmHg、甘油三酯1.7mmol/L）及并发症；

-中风险：BMI≥28.0kg/m2合并1项代谢异常或轻度并发症（如轻度脂肪肝、睡眠打鼾但无呼吸暂停）；

-高风险：BMI≥28.0kg/m2合并2项及以上代谢异常（如代谢综合征）或中重度并发症（如2型糖尿病、中重度睡眠呼吸暂停、膝关节骨关节炎影响活动）。

二、多维度评估流程

肥胖症的精准管理需通过系统评估明确病因、合并症及个体特征，具体流程如下：

（一）病史采集与体格检查

1.病史：重点询问饮食模式（如高糖高脂摄入频率）、运动习惯（每周中高强度运动时间）、睡眠质量（入睡时间、夜间觉醒次数）、家族史（父母或兄弟姐妹是否有肥胖及相关疾病）、用药史（如糖皮质激素、抗精神病药物使用）及心理状态（是否存在情绪性进食、焦虑/抑郁症状）。

2.体格检查：除BMI、WC、BF%外，需测量血压（坐位静息5分钟后）、心率（注意是否存在窦性心动过速）、皮肤（观察黑棘皮征提示胰岛素抵抗）、关节（评估活动受限程度）及下肢水肿（警惕心肾功能异常）。

（二）实验室与功能检查

1.代谢指标：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝功能（ALT、AST）、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5）。

2.内分泌筛查：对早发肥胖（20岁）、体重快速增加（6个月内增重5%）或伴有多毛、月经紊乱者，需检测皮质醇（8:00AM）、促甲状腺激素（TSH）、性激素（睾酮、雌二醇）、生长激素（必要时行葡萄糖抑制试验）以排除库欣综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征（PCOS）等继发性肥胖。

3.并发症评估：

-心血管：心电图（筛查心律失常）、颈动脉超声（评估内膜中层厚度）；

-呼吸系统：多导睡眠监测（PSG）筛查中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI≥15次/小时）；

-骨骼肌肉：双能X线骨密度检测（DXA）评估骨量，膝关节MRI（若存在活动痛）；

-消化系统：腹部超声或FibroScan（弹性成像）评估脂肪肝程度（CAP≥240dB/m提示脂肪变性）。

三、阶梯式综合治疗原则

肥胖症治疗需遵循“个体化、多学科、长期管理”原则，根据风险分层制定阶梯式干预方案，目标为：3-6个月内体重下降5%-10%（中低风险）或10%-15%（高风险），并长期维持减重效果。

（一）生活方式干预（基础治疗）

所有肥胖患者均需接受至少3个月的强化生活方式干预，由营养师、运动康复师、心理医师组成的团队提供支持。

1.医学营养治疗（MNT）

-热量控制：根据目标体重（理想BMI22-24kg/m2）计算每日总热量，中低风险患者建议每日减少300-500kcal（男性约1500-1800kcal/d，女性约1200-1500kcal/d）；高风险患者可短期（≤12周）采用低热量饮食（800-1200kcal/d），需监测蛋白质摄入（≥1.2g/kg理想体重/d）以保护肌肉。