精神科护理学 (6)精神分裂症.pptVIP

第一节精神分裂症概述(3)情感迟钝(affectiveblunting)：患者表现为不能理解和识别别人的情感表露和(或)不能正确地表达自己的情感。患者在情感的反应性、面部表情、眼神接触、体态语言、语音语调、亲情交流等方面存在缺陷。此症状是社会功能不良和治疗效果差的重要预测因子。情感迟钝在男性精神分裂症患者、起病年龄早者和病前功能不良者多见。第一节精神分裂症概述②思维迟缓(inhibitionofthought)：是一种抑制性思维联想障碍，以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特点。患者的临床表现为言语简短、语量减少、语音低沉、速度缓慢。例如，患者想写一张纸条，但几个小时过去了却什么也没写出来。患者有强烈的“脑子变得迟钝了”的感觉，并为此而苦恼。思维迟缓是抑郁症的典型表现之一。第一节精神分裂症概述(4)社交退缩(socialwithdrawal)：包括对社会关系的冷淡和对社交兴趣的减退或缺乏。患者表现为不与家人及亲友来往，性兴趣下降，难以体会到亲情与友爱，不主动参与社交活动。第一节精神分裂症概述(5)言语贫乏(alogia)：属于阴性的思维障碍，即言语的产生减少或缺乏。患者表现为言语交流减少，回答问题内容空洞、简单，严重者几乎没有自发言语。如果患者的语量不少但内容空洞、单调，缺乏意义，则属于瓦解症状，多见于青春型精神分裂症。第一节精神分裂症概述3)焦虑、抑郁症状大多数精神分裂症患者在其疾病过程中会体验到明显的抑郁和焦虑情绪，尤以疾病的早期和缓解后期多见。但是，临床医生和家庭成员常会被患者外显的精神病性症状吸引而对此类症状的重视不够。精神分裂症患者的抑郁、焦虑情绪可能属于疾病的一部分，也可能继发于疾病的影响、药物不良反应和患者对精神病态的认识和担心。以阴性症状为主要表现的患者较少出现焦虑、抑郁情绪。焦虑、抑郁情绪的出现一方面提示患者有较少的阴性症状，另一方面也提示患者发生自杀行为和物质滥用的可能性增加，需要特别注意。第一节精神分裂症概述4)激越症状激越症状主要表现为以下两种情况：(1)暴力与攻击行为：部分精神分裂症患者可有激越症状、冲动控制能力减弱及社交敏感性降低表现，严重者可出现冲动攻击与暴力行为。一般认为，精神分裂症患者发生攻击与暴力行为的可能性比常人高4倍，但精神分裂症患者成为攻击与暴力行为受害者的可能性远比常人更大。有研究发现，精神分裂症患者发生严重凶杀行为的可能性并不比常人高。暴力攻击行为的高危因素包括男性患者，病前存在品行障碍、反社会人格特征，物质滥用及受幻觉、妄想支配等。预测攻击暴力行为的最佳因子是既往的攻击、暴力行为史。第一节精神分裂症概述第一节精神分裂症概述5)认知、记忆和智能障碍精神分裂症患者对时间、空间和人物一般能进行正确的定向，意识通常是清晰的，一般记忆和智能没有明显障碍。慢性衰退的患者可由于缺乏社会交流、不能接受新知识而产生智能减退。部分患者有认知功能减退，包括注意、执行功能、工作记忆、情节记忆(episodicmemory)、抽象概括和创造力等方面均有或轻或重的损害，这种损害主要与疾病过程本身有关而不是疾病的遗传素质标志。也有不少研究认为，认知障碍是一种素质特征而非疾病的状态特征，是精神分裂症的核心症或内表型。因此，改善患者的认知功能成为目前精神分裂症重要的治疗干预目标之一。第一节精神分裂症概述6)自知力自知力缺乏是影响患者的治疗依从性的重要原因。临床医生应仔细评估患者的自知力的各个方面，详见第一章第三节。自知力评估有利于治疗策略的制定。第一节精神分裂症概述精神分裂症的临床分型及特点五、根据患者的起病形式、病程经过，特别是临床表现，精神分裂症可分为以下几种不同的类型：第一节精神分裂症概述单纯型1.单纯型精神分裂症多起病于青少年，病程进展缓慢、持续。临床以阴性症状为主，极少有幻觉、妄想或仅出现一过性的幻觉、妄想。单纯型精神分裂症患者主要表现为行为杂乱无章、幼稚、愚蠢，日渐加重的孤僻离群，被动退缩，生活懒散，学习和工作能力下降，思维贫乏，情感淡漠。单纯型精神分裂症早期不易引起家人的重视，或被认为是不求上进、性格不够开朗、受到打击后意志消沉等，往往在病程发展多年后才就诊，不能及时治疗，预后较差。第一节精神分裂症概述青春型2.第一节精神分裂症概述紧张型3.紧张型精神分裂症患者目前少见，大多起病于青、中年，起病较急，常表现为紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，亦可单独出现，以木僵多见。第一节精神分裂症概述1)紧张性木僵第一节精神分裂症概述2)紧张性兴奋