（2023年版）《铂敏感复发性卵巢癌诊治中国专家共识》PPT课件.pptxVIP

(2023年版)《铂敏感复发性卵巢癌诊治中国专家共识》ppt课件精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章铂敏感复发性卵巢癌概述治疗原则药物治疗详解

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理患者教育与心理支持专家共识总结与未来展望

铂敏感复发性卵巢癌概述1.

铂敏感性复发特指初次含铂化疗后获得完全缓解，且无进展生存期超过6个月的复发类型。根据无铂间期（PFI）可细分为铂部分敏感型（6-12个月）和铂完全敏感型（12个月）。时间依赖性定义这类患者肿瘤细胞仍保留对铂类药物的反应性，再次使用含铂方案（如卡铂联合紫杉醇）可能获得二次缓解，客观缓解率可达60%以上。药物敏感性特征常见于低级别浆液性癌或BRCA突变患者，复发时常表现为局限性病灶，生长速度较慢，较少发生广泛转移。生物学行为特点区别于铂耐药复发，该类患者可考虑含铂方案再挑战，BRCA突变者还可序贯PARP抑制剂维持治疗。治疗策略特殊性定义与特点

铂敏感核心指标：无进展生存期6个月是铂敏感复发关键阈值，CA125需结合影像学验证。基因导向治疗：BRCA突变患者对PARP抑制剂响应率达60%，显著延长无进展生存期。病理类型差异：浆液性癌复发风险较子宫内膜样癌高3倍，需差异化监测策略。耐药机制突破：二次减瘤术可使铂敏感患者中位生存期延长至40个月以上。免疫微环境干预：贝伐珠单抗通过血管正常化增强化疗药物渗透，逆转免疫抑制。影响因素临床表现特征治疗策略建议初次化疗缓解时间无进展生存期6个月，CA125波动含铂方案再挑战，PARP抑制剂维持病理类型浆液性癌/透明细胞癌侵袭性强强化维持治疗，密切影像学监测BRCA基因突变DNA修复缺陷，病灶局限优先选用奥拉帕利等靶向药物肿瘤残留术后微小病灶，腹膜播散二次减瘤术+腹腔热灌注化疗免疫逃逸PD-L1高表达，T细胞功能抑制贝伐珠单抗联合免疫检查点抑制剂复发风险因素

PFI越长预后越好，12个月者中位生存期可达24-30个月，而6-12个月者通常为18-22个月。无铂间期（PFI）孤立性盆腔复发比弥漫性腹腔转移预后更优，前者可能适合二次减瘤术。复发灶分布CA125水平变化速率及幅度可预测治疗反应，但需结合影像学确认，持续升高提示不良预后。生物标志物动态ECOG评分0-1分者耐受性更好，可接受含铂双药联合方案，而≥2分者需考虑减量或单药治疗。体能状态评分预后评估指标

治疗原则2.

治疗目标通过二次细胞减灭术和含铂化疗方案，尽可能延长疾病稳定期，尤其适用于孤立或寡转移灶患者。手术需满足无腹水、无广泛腹膜癌灶等条件。延长无进展生存期针对铂耐药患者以控制症状为主，选用非铂类化疗如吉西他滨或脂质体多柔比星，减轻治疗相关毒性对日常功能的影响。提高生活质量对特定患者（如BRCA突变者）采用PARP抑制剂维持治疗，通过合成致死作用实现长期疾病控制甚至临床治愈。争取治愈机会

铂敏感复发治疗含铂联合方案（卡铂+紫杉醇）为基础，联合PARP抑制剂（奥拉帕利/尼拉帕利）用于BRCA突变患者，需监测骨髓抑制和神经毒性。铂耐药复发治疗优先选择非交叉耐药药物（拓扑替康/脂质体阿霉素），可联合抗血管生成药（贝伐珠单抗），重点管理心脏毒性和消化道反应。手术适应症筛选评估复发灶可切除性（孤立性、无瘤间期长）、患者ECOG评分及腹膜癌指数，术后需辅助化疗巩固疗效。生物标志物指导治疗MSI-H/dMMR患者考虑PD-1抑制剂（帕博利珠单抗），HRD阳性患者优选PARP抑制剂，治疗中需警惕免疫相关肺炎/结肠炎。个体化治疗策略

影像与病理整合通过PET-CT/MRI精准评估复发范围，病理复核确认组织学类型及分子特征（如BRCA/HRD状态）。手术团队决策妇科肿瘤外科联合肝胆/胃肠外科评估多脏器切除可行性，介入科协助术前定位或姑息性介入治疗。支持治疗管理营养科改善恶病质，疼痛科处理神经病理性疼痛，心理科干预治疗相关焦虑抑郁。全程随访体系定期监测CA125及影像学，遗传咨询师指导家族风险评估，社工协调临终关怀需求。多学科协作

药物治疗详解3.

化疗方案铂类联合紫杉醇：首选方案，卡铂/顺铂联合紫杉醇，适用于PS评分良好患者，客观缓解率达60%-70%。非铂类单药（如吉西他滨、脂质体阿霉素）：用于铂类耐药或过敏患者，需根据耐受性调整剂量。剂量密集型周疗：紫杉醇周疗（80mg/m2）联合卡铂（AUC5-6），可延长无进展生存期（PFS），但需密切监测骨髓抑制。

PARP抑制剂应用针对BRCA基因突变患者，奥拉帕利等PARP抑制剂可显著延长无进展生存期，需严格遵循用药指征和剂量调整原则。贝伐珠单抗联合化疗可改善肿瘤血管微环境，适用于铂敏感复发患者，需监测高血压和蛋白尿等不良反应。PD-1/PD-L1抑制剂在特定生物标志物阳性患者中展现潜力，需结合MSI-H/dMMR检测结果个体化使用