（2023版）产后出血预防及处理指南PPT课件.pptxVIP

(2023版)产后出血预防及处理指南守护母婴安全的专业指南

目录第一章第二章第三章产后出血定义与诊断标准产后出血的常见原因产后出血的预防措施

目录第四章第五章第六章产后出血处理流程输血与凝血管理产后监测与护理

产后出血定义与诊断标准1.

时间范围限定（胎儿娩出后24小时内）产后24小时是出血风险最高的时段，尤其胎盘娩出后2小时内需密切观察，因80%的严重出血发生于此阶段。需每15-30分钟记录生命体征及子宫收缩状态。高发期监测即使初期出血量未达标准，若24小时内出现进行性出血或休克症状（如血压持续下降、心率加快），仍需按产后出血处理。动态评估少数病例因胎盘残留或凝血功能障碍导致延迟性出血，需警惕24小时后仍可能发生的异常出血情况。延迟性出血

标准差异化管理：阴道分娩与剖宫产出阈值差1倍，反映手术创伤差异，需针对性监测。隐性出血挑战：20%出血无法直观计量，需结合血压、血红蛋白等综合判断防漏诊。时效性干预：80%产后出血发生在胎盘娩出2小时内，此阶段应每15分钟监测宫缩及出血量。凝血异常预警：合并DIC时出血量可能未达标准但已危及生命，需优先纠正凝血功能。预防优于治疗：高危产妇产前血红蛋白110g/L会使出血风险增加47%，需提前纠正贫血。分娩方式出血量标准（ml）高风险因素主要干预措施阴道分娩≥500产程异常、多胎妊娠、巨大儿子宫按摩、宫缩剂、宫腔填塞剖宫产≥1000子宫切口出血、胎盘粘连缝合止血、输血、必要时子宫切除术隐性出血临床综合评估宫腔积血、凝血功能障碍B超监测、补充凝血因子、手术引流合并凝血异常不限量妊娠期高血压、羊水栓塞抗凝治疗、血浆置换、多学科协作高危人群提前预防贫血史、既往产后出血、高龄产妇产前铁剂补充、计划性分娩、备血出血量标准（阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml）

隐性出血识别血液积聚宫腔或阴道深部时，需通过宫底升高、膀胱充盈压迫征、超声检查（宫腔积血）等间接评估，避免漏诊。低血容量代偿表现早期休克可能仅表现为口渴、烦躁、脉压差缩小，晚期出现皮肤湿冷、尿量＜30ml/h、意识模糊，需立即扩容。凝血病理性出血若出血不凝、伴皮肤瘀斑或针眼渗血，需紧急查凝血功能（纤维蛋白原＜2g/L、D-二聚体升高），警惕DIC或羊水栓塞。特殊情况处理（隐性出血/低血容量症状）

产后出血的常见原因2.

高危因素识别多胎妊娠、羊水过多、产程延长等因素显著增加子宫收缩乏力风险，临床表现为宫底升高、子宫质地柔软如面团状。药物干预方案首选缩宫素10U肌注或静脉滴注，难治性出血可联用卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注，间隔15分钟可重复给药，最大剂量2mg。物理辅助措施立即行双合诊子宫按摩，配合宫腔填塞Bakri球囊或纱布条，填塞后需严格记录纱布数量并预防性使用广谱抗生素。子宫收缩乏力（主要因素）

滞留处理流程胎儿娩出30分钟未排出胎盘需人工剥离，操作时注意区分胎盘剥离面（粗糙）与植入面（光滑无间隙），植入深度超过肌层1/3需终止剥离。影像学评估要点超声检查显示胎盘与子宫肌层界限消失，多普勒见丰富血流信号，MRI可准确判断植入范围（穿透型可见膀胱浆膜层受累）。保守治疗指征适用于植入面积5cm、出血可控患者，采用甲氨蝶呤50mg/m2肌注联合米非司酮50mg口服bid，治疗期间严密监测β-hCG及出血量。手术干预时机活动性出血1000ml或保守治疗失败时，需行子宫切除术或介入栓塞术，穿透型胎盘植入需多学科团队联合手术盘因素（滞留/粘连/植入）

损伤定位技巧缝合技术规范并发症预防系统检查宫颈3点、9点位置及阴道穹窿，复杂裂伤需排除子宫下段破裂，深部损伤可能累及直肠或膀胱。宫颈裂伤采用可吸收线间断缝合，顶端需超过裂伤0.5cm；阴道裂伤分层缝合，避免遗留死腔导致血肿形成。术后留置导尿管24-48小时，预防性使用头孢二代抗生素，严重裂伤需行肛门指检排除直肠损伤。软产道损伤（宫颈/阴道裂伤）

实验室预警指标纤维蛋白原2g/L、血小板50×10^9/L、PT延长1.5倍提示凝血功能衰竭，需立即启动大量输血方案。替代治疗策略每输注4U红细胞需配合2U新鲜冰冻血浆和1U血小板，纤维蛋白原1g/L时补充冷沉淀10U，同时静脉泵注氨甲环酸1g。原发病控制羊水栓塞需大剂量氢化可的松500mg静推，子痫前期患者硫酸镁维持血药浓度2-3.5mmol/L，HELLP综合征考虑血浆置换。010203凝血功能障碍（凶险性出血）

产后出血的预防措施3.

规范产前检查（高危因素筛查）通过血常规、凝血功能等检测筛查贫血、血小板减少等潜在风险，对凝血酶原时间异常者需提前干预。妊娠期高血压孕妇需增加尿蛋白和肝肾功能监测频次。全面实验室评估采用超声检查明确胎盘位置，对前置胎盘或疑似胎盘植入者标记为高风险，提前制定剖宫产方案并备血。三维超声可提高胎盘粘连诊