2026年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)相关专业知识巩固策略详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)相关专业知识复习要点

一、绪论

1.风湿性疾病定义

广义：影响骨、关节、肌肉及其周围软组织、结缔组织等的疾病。

狭义：以关节和肌肉疼痛为主要临床表现的疾病。

2.风湿性疾病分类

按病因分类：感染性、免疫性、代谢性、退行性等。

按病理分类：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎等。

3.临床免疫学基础

自身免疫：免疫系统对自身组织的攻击，如抗体、细胞因子异常。

免疫遗传：HLA与风湿性疾病的关联性（如DR4与类风湿关节炎）。

二、类风湿关节炎（RA）

1.定义与流行病学

定义：一种慢性、进行性自身免疫性疾病，主要累及关节。

流行病学：女性男性（2:1），平均发病年龄40-50岁。

2.病因与发病机制

病因：遗传+环境因素（吸烟、感染）。

发病机制：T细胞活化、RF及抗CCP抗体、滑膜增生、骨侵蚀。

3.临床表现

关节表现：晨僵（1小时）、对称性多关节炎（腕、指、掌）、关节肿胀、疼痛。

关节外表现：类风湿结节（肘、指Popeye样畸形）、血管炎、肺间质病、干燥综合征。

4.实验室检查

实验室指标：RF（50%阳性）、抗CCP抗体（特异性高）、ESR/CRP升高。

影像学：X线（关节间隙狭窄、骨侵蚀）、MRI（滑膜炎、骨炎）。

5.诊断标准

ACR1987/2010分类标准：对称性关节炎、RF/抗CCP、晨僵、关节肿胀≥6个等。

6.治疗原则

药物治疗：

DMARDs：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特。

biologics：TNF抑制剂（依那西普、阿达木单抗）。

非药物治疗：物理治疗、康复训练、关节保护。

7.中医治疗

辨证论治：风湿热痹、寒湿痹等。

常用方剂：苟药汤、独活寄生汤。

三、系统性红斑狼疮（SLE）

1.定义与流行病学

定义：一种系统性自身免疫性疾病，累及多器官。

流行病学：女性男性（9:1），多发于20-40岁。

2.病因与发病机制

病因：遗传+环境（紫外线、药物）。

发病机制：B细胞异常活化、抗DNA抗体、补体过度激活。

3.临床表现

皮肤黏膜：蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏。

关节肌肉：非侵蚀性关节炎、肌痛。

肾脏：狼疮肾炎（肾病综合征）。

神经系统：头痛、癫痫、认知障碍。

其他：浆膜炎（胸膜炎、心包炎）、血液系统异常（贫血、血小板减少）。

4.实验室检查

抗体检查：ANA（95%阳性）、抗dSDNA、抗ENA谱。

其他：补体下降、白细胞减少、抗磷脂抗体综合征。

5.诊断标准

ACR1982/1997分类标准：malarrash、discoidlesions、photophobia、oralulcers、arthritis、serositis、kidneydisease、hematologicaldisorders、antinuclearantibody等。

6.治疗原则

药物治疗：

-NSAIDs：缓解关节痛。

-激素：片剂/静脉（重者）。

-免疫抑制剂：羟氯喹、环磷酰胺（狼疮肾炎）。

中医治疗：清热解毒、益气养阴。

四、干燥综合征（SS）

1.定义与流行病学

定义：一种累及外分泌腺体的自身免疫性疾病。

流行病学：女性男性，可单独或与其他风湿病并存。

2.临床表现

口干：吞咽困难、牙齿蛀蚀（龋齿）。

眼干：干眼症、眼灼热感。

其他：雷诺现象、关节痛、肾小管损伤。

3.实验室检查

Schirmer试验（泪膜试验）、口干燥症评分。

抗体检查：抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体。

4.诊断标准

ACR/EULAR2013分类标准：口干、眼干、抗体阳性、淋巴细胞减少/淋巴细胞转化异常、Schirmer试验等。

5.治疗原则

人工泪液/润滑剂：缓解眼干。

免疫抑制剂：羟氯喹、小剂量激素。

替代治疗：口干严重者可考虑人工唾液。

五、强直性脊柱炎（AS）

1.定义与流行病学

定义：一种慢性炎症性脊柱关节病，主要累及中轴关节。

流行病学：男性女性，HLA-B27阳性率90%。

2.病因与发病机制

病因：遗传（HLA-B27）+环境因素。

发病机制：免疫炎症、环形韧带骨化。

3.临床表现

腰背痛：休息加重、活动改善、晨僵。

外周关节：髋关节、膝、踝炎症。

关节外表现：虹膜炎、肺上叶纤维化、主动脉瓣病变。

4.实验室检查

HLA-B27：阳性率极高。

炎症指标：ESR/CRP升高。

影像学：骶髂关节炎（X线、CT）、脊柱竹节样变（MRI）。

5.诊断标准

modifiedNewYork标准：持续腰背痛、晨僵、活动改善、外周关节炎、对称性关节炎、HLA-B27阳性、影像学骶髂关节炎。

6.治疗原则

非药物治疗：物理治疗、牵引、运动疗法。

药物治疗：

-NSAIDs：基础治疗。

-TNF抑制剂：改善病情。

-生物制