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2026年国家级医师资格考面试指导及问题集

一、临床综合技能问题（20题，每题10分）

1.患者，男，45岁，因“突发右上腹痛伴寒战发热3天”就诊。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，ALT升高。

问题：请问如何进一步诊断？如何制定治疗方案？

答案与解析：

诊断：急性胆囊炎。需结合病史、体格检查及实验室检查，必要时行B超、CT或胆囊造影确诊。

治疗：

-抗感染治疗（如头孢类抗生素）；

-解痉止痛（如阿托品、消炎痛）；

-密切观察病情，必要时行胆囊切除术。

解析：急性胆囊炎需早期诊断和治疗，避免并发症（如胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎）。

2.患者，女，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就诊。既往有高血压病史。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。

问题：如何诊断？如何治疗和预防？

答案与解析：

诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。需结合病史、吸烟史及肺功能检查确诊。

治疗：

-抗感染治疗（根据痰培养结果选用抗生素）；

-解痉平喘（如沙丁胺醇雾化吸入）；

-祛痰（如溴己新）；

-长期吸入糖皮质激素预防反复发作。

解析：COPD需综合治疗，控制急性加重，改善生活质量。

3.患者，男，28岁，因“突然意识丧失，抽搐1次”就诊。既往有癫痫病史。查体：神志清，无其他阳性体征。

问题：如何处理？如何预防复发？

答案与解析：

处理：

-保持呼吸道通畅；

-避免外伤；

-必要时行地西泮肌肉注射。

预防：

-长期口服抗癫痫药物（如丙戊酸钠）；

-避免诱因（如睡眠不足、饮酒）。

解析：癫痫发作需及时处理，预防复发需规范用药和生活方式调整。

4.患者，女，35岁，因“发现血糖升高3个月”就诊。查体：BMI28kg/m2，无多饮多尿症状。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L。

问题：如何诊断？如何干预？

答案与解析：

诊断：糖尿病前期。需复查空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。

干预：

-生活方式干预（控制饮食、增加运动）；

-必要时口服二甲双胍预防进展为糖尿病。

解析：糖尿病前期是预防糖尿病的关键阶段，需早期干预。

5.患者，男，50岁，因“左下肢肿胀、疼痛伴发热1周”就诊。查体：左下肢皮温升高，压痛明显，行走困难。实验室检查：D-二聚体升高。

问题：如何诊断？如何治疗？

答案与解析：

诊断：深静脉血栓形成（DVT）。需结合病史、体格检查及彩色多普勒超声确诊。

治疗：

-抗凝治疗（如低分子肝素）；

-卧床休息，抬高患肢；

-必要时溶栓治疗。

解析：DVT需早期抗凝治疗，预防肺栓塞等严重并发症。

6.患者，女，40岁，因“反复发作性心悸、头晕2年”就诊。心电图示房颤。

问题：如何治疗？如何预防栓塞？

答案与解析：

治疗：

-控制心室率（如β受体阻滞剂）；

-必要时转复窦律（如电复律）。

预防栓塞：

-口服华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药（DOACs）；

-定期监测INR或抗Xa活性。

解析：房颤患者需抗凝预防栓塞，定期评估出血风险。

7.患者，男，65岁，因“进行性记忆力下降1年”就诊。查体：认知功能评估示轻度认知障碍。

问题：如何诊断？如何干预？

答案与解析：

诊断：轻度认知障碍（MCI）。需结合病史、认知评估及神经影像学检查确诊。

干预：

-生活方式干预（如规律运动、认知训练）；

-必要时口服胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）延缓进展。

解析：MCI是预防阿尔茨海默病的窗口期，需早期干预。

8.患者，女，25岁，因“闭经6个月，伴体重增加”就诊。查体：多毛，痤疮。实验室检查：雄激素水平升高。

问题：如何诊断？如何治疗？

答案与解析：

诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）。需结合病史、体格检查及激素水平确诊。

治疗：

-生活方式干预（减肥）；

-药物治疗（如口服避孕药调节月经）；

-必要时促排卵治疗。

解析：PCOS需综合治疗，改善代谢和内分泌紊乱。

9.患者，男，70岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。查体：锁骨上窝可触及淋巴结肿大，体重下降10%。

问题：如何诊断？如何处理？

答案与解析：

诊断：食管癌。需结合胃镜、活检及影像学检查确诊。

处理：

-手术切除；

-放化疗；

-食管支架置入缓解吞咽困难。

解析：食管癌需早期诊断和综合治疗，提高生存率。

10.患者，女，30岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”就诊。查体：心尖搏动减弱，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：肌钙蛋白升高。

问题：如何诊断？如何抢救？

答案与解析：

诊断：急性心肌梗死。需结合心电图、肌钙蛋白及病史确诊。

抢救：

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