2026版住院医师规培-通用版-住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-通用版-住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，58岁，2型糖尿病病史5年，近3天出现持续性呕吐、呼吸深快，血气分析显示pH7.2，HCO3?8mmol/L，此时应首先考虑的是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.肝性脑病

C.急性胃肠炎

D.呼吸衰竭

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为血糖＞13.9mmol/L、血酮体＞3mmol/L、pH＜7.3及代谢性酸中毒。患者呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）及血气结果符合DKA诊断。肝性脑病多见于门脉高压患者，急性胃肠炎以腹泻、腹痛为主，呼吸衰竭pH多正常或碱中毒。

2、高血压危象患者的首选降压药物是（）

A.卡托普利

B.硝普钠

C.硝苯地平

D.尼莫地平

【参考答案】B

【解析】高血压危象（收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg）需快速降压，硝普钠为肼屈嗪类，起效快（2-5分钟）、剂量易控，可静脉输注。卡托普利为ACEI类，起效慢（30-60分钟）；钙通道阻滞剂（如硝苯地平、尼莫地平）降压后可能引发反射性心动过速，且对危象控制效果不如硝普钠。需监测氰化物中毒（硝普钠过量）。

3、患者男，56岁，发热3天伴咳黄脓痰，白细胞计数15×10?/L，C反应蛋白（CRP）50mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/mL。最符合的疾病诊断是：（）

A.急性上呼吸道感染

B.社区获得性肺炎

C.胃肠道感染

D.病毒性肺炎

【参考答案】B

【解析】社区获得性肺炎（CAP）诊断标准包括发热、咳嗽伴脓痰，外周血白细胞≥10×10?/L或中性粒细胞＞70%，CRP≥25mg/L，PCT＜0.25ng/mL。该患者符合上述标准，故选B。A选项感染范围局限，C/D选项PCT升高不符合，故排除。

4、高血压合并慢性肾病（eGFR45ml/min/1.73m2）患者，首选的降压药物是：（）

A.β受体阻滞剂

B.钙通道阻滞剂

C.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

D.ARB（血管紧张素受体阻滞剂）

【参考答案】C

【解析】2023年KDIGO指南推荐，eGFR＜60ml/min/1.73m2的高血压患者首选ACEI或ARB。ACEI可减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，且对糖尿病肾病有益。β受体阻滞剂可能加重肾血流量减少（尤其非选择性），CCB（如氨氯地平）在合并房颤时受限，故C正确。D虽有效但起效较慢，需联合用药。

5、患者男性，68岁，有2型糖尿病史5年，近3天出现多饮、多尿、乏力，查体血压90/60mmHg，呼吸深快（24次/分），血气分析示pH7.20，HCO3?8mmol/L，血糖14.8mmol/L，血酮体阳性。最可能的诊断是：（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗性高血糖状态

C.糖尿病酮症

D.尿崩症

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为脱水、电解质紊乱（如低钾、低氯）及代谢性酸中毒。题干患者血糖显著升高（14.8mmol/L）、血酮阳性、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、pH降低及HCO3?明显下降（15mmol/L），符合DKA诊断标准。高渗性高血糖状态（B）多见于老年人，以极高血糖（33.3mmol/L）、严重脱水及意识障碍为特征；糖尿病酮症（C）通常无严重酸中毒；尿崩症（D）以多尿、口渴为表现，与酮症无直接关联。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，胸片示肺气肿，动脉血气分析示pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?68mmHg。首选药物为：（）

A.短效β2受体激动剂

B.糖皮质激素

C.茶碱

D.大环内酯类抗生素

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期治疗核心是控制感染和改善肺功能。糖皮质激素（B）通过抗炎和免疫调节改善症状，指南推荐早期联用吸入型糖皮质激素+长效β2受体激动剂。题干患者存在低氧血症和二氧化碳潴留，需综合氧疗及药物治疗。短效β2受体激动剂（A）用于急性症状缓解，茶碱（C）多用于维持治疗，大环内酯类（D）抗生素需根据病原学结果选择。

7、患者男，55岁，咳嗽伴黄痰3天，胸片示左肺下叶斑片状阴影，痰培养+药敏试验结果为肺炎链球菌，首选抗生素是（）

A.头孢曲松

B.阿莫西林/克拉维酸

C.羧苄西林

D.美洛西林

【参考答案】B

【解析】社区获得性肺炎（CAP）指南推荐轻症成人首选口服β-内酰胺类抗生素，阿莫西林/克拉维酸覆盖肺炎链球菌且价格低廉。头孢曲松适用于重症CAP或耐药菌感染，羧苄西林对铜绿假单胞菌有效，美洛西林用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。