消化内镜的培训.pdfVIP

消化内镜技术虽然在我国开展较晚，但目前已经被广泛应用，成为消化系统疾病诊治中不可缺

少的技术。为进一步提高医疗质量和消化内镜操作安全性，现有的内镜检査培训制度需要进一步

规范完善。中华医学会消化内镜分会主任委员、第二军医大学附属长海医院李兆申教授近年来一

直致力于推广和完善消化内镜医师的培训工作，他对如何开展我国消化内镜培训有深入思考。

通过胃肠道内镜诊疗模拟器，学员可以练习使用胃镜、肠镜、乙状结肠镜等器械，进行模拟上

下消化道检查、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜超声(EUS)等操作，还可以模拟诊治息肉、溃

疡，处理突发性出血。

关于培训目标

通过培训达到6点要求

通过系统培训，要求消化内镜医师掌握各种消化内镜技术的适应证、禁忌证和替代手段;安全

完成消化内镜诊疗操作;正确识别内镜下所见，给予合理的诊疗;认知各种并发症和危险因素,降

低并发症发生率;客观认识各项消化内镜技术的局限性;形成对个人技术的客观评价，掌握求助

上级医师时机;按照规范化术语，对内镜检查结果和内镜治疗方法进行描述。

关于培训方式

将培训中心分为3级

传统的教冇培养方法是从讲课、见习到手把手传授,近几年岀现了计算机模拟教学系统，或者

使用动物模型模拟操作过程。计算机模拟操作器适用于上、下消化道内镜.ERCP等操作的模拟学

习。并能模仿内镜下活检、息肉切除、止血、乳头切开、碎石、狭窄扩张等操作。

我国的内镜培训中心最早成立于上世纪九十年代初期，目前已遍布全国各地,但尚没有统一分

级,也没有严格的质量控制系统。参照欧美和日本的方式,可以把培训中心分为3级。

第一级只教授肖肠镜的诊断和简单的治疗技术(包括息肉切除，黏膜切除活检等)。这一级别的

培训中心负责该地区基层医院消化科医师的常规内镜的教学和考核。第二级包括ERCP等胰胆内

镜治疗技术的培训，同时负责针对第一级培训中心教师的培训。第三级培训中心主要负责针对第

二级培训中心教师的培训和考核，主办各种形式的教学培训班和短期继续教冇会议,并且组织实

施消化内镜相关的多种临床科学研究，制泄相关操作指南。

每个教学中心需要有专职的教学人员监控和记录学员的学习过程,准备教学资料和课程，左期

回顾和调查培训质量,根据学员反惯调整教学人员和教学方法。培训师必须是相应操作的专家，

同时也要有教学培训的技能和意识。

关于培训考核

操作数量结介操作能力

目前还没有适用于所有内镜检查的操作能力的特龙评价方法。结合操作数量指标,同时由经验

丰富的内镜操作者考察学员操作能力，是未来一段时间内主要的评判方法。

美国针对不同操作必须达到的培训数量有明确要求。如诊断性胃镜培训最少要操作100^500例,

大肠镜要达到100-300例.ERCP达到100-200例，还规泄大肠镜达到回盲部的时间及成功率。

我国消化内镜学会已制龙并岀版了操作指南，虽在1992年曾订岀操作例数标准,但由于国家尚

未实行专科医师制度和标准,因此未能执行。当前国际都处于医疗教育改革阶段，如何减少医疗

纠纷已成为全球性问题。现今出现了这一新的教学系统，对培养专科医师、确定培训单位资格、

以及教师资格的认定、减少操作的并发症、推动医疗水平提高将会起到巨大作用。

近来多项前瞻性研究运用实际操作能力指标对ERCP和结肠镜培训的数疑要求进行评价。结果

发现，即使完成上述要求的例数，但对于很大一部分初学者来说还是远远不够的。因此,在判断

初学者何时具备内镜操作能力方而，更显示岀运用客观指标进行评价的必要性,而非单一数量指

标。以ERCP培训为例,培训要求是十二指肠乳头选择性插管成功率达到80%。一项前瞻性研究显

示，初学者要在指导医师的监督下平均操作180例才能达到上述要求，远远超过目前数量要求

中规泄的75例。此外，其他研究也发现，结肠镜培训中,在监督下操作的例数远大于之前普遍接

受的阈例数。

关于培训后再评泄

参考美国内镜操作评价指标

培训结朿并不等于评价结朿。培训后再评定制度可以监督完成培训的医师按照培训要求施行

内镜操作，确保其内镜操作技能符合既定要求。目前美国通常采用统计学习后完成率和质量，年

操作病例数量，病人舒适度以及操作并发症和后果来进行学习后再评价,同时要求左期学习技术

更新和接受继续教育。我们国内可以效仿这一做法。

虽然当前消化内镜技术快速发展，但患者自我保护意识逐渐增强，医疗行为的风险也在增大。

学员学习对内镜中心日常工作也有很大影响，学员学习阶段完