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疤痕医学基础知识点

疤痕的定义与形成机制

疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物。当皮肤受到损伤，如切割伤、烧伤、手术创伤等，机体启动自我修复机制。首先是炎症反应阶段，血小板聚集止血，白细胞清除细菌等异物，同时释放多种生长因子，为后续修复创造条件。

接下来进入增殖阶段，成纤维细胞大量增殖并合成胶原蛋白、弹性纤维等细胞外基质，填补伤口缺损。随着时间推移，进入重塑阶段，多余的胶原蛋白被分解代谢，疤痕逐渐成熟。然而，如果修复过程出现异常，就可能形成各种类型的疤痕。

疤痕的分类

1.表浅性疤痕：外观稍粗糙，局部颜色与周围皮肤略有差异，厚度与正常皮肤基本相同，质地柔软，一般不会引起功能障碍。常见于擦伤、表浅的烧伤等。

2.增生性疤痕：突出皮肤表面，局部增厚变硬，早期颜色呈红色或紫红色，伴有瘙痒、疼痛等症状。通常在伤口愈合后数周或数月内出现，好发于张力较大的部位，如关节周围、胸前等。

3.瘢痕疙瘩：与增生性疤痕不同，瘢痕疙瘩超出原始损伤范围向周围正常皮肤侵袭生长，呈蟹足状或蝴蝶状，质地坚硬，难以自行消退，具有较强的复发性。其发病与个体的特殊体质有关，有一定的遗传倾向。

4.萎缩性疤痕：疤痕组织菲薄，表面平坦或略凹陷，与深部组织粘连紧密，血运较差，易破溃形成溃疡，多见于深度烧伤后。

影响疤痕形成的因素

1.伤口因素：伤口的深度、大小、部位以及是否感染对疤痕形成影响显著。深度伤口比浅度伤口更容易形成明显疤痕；伤口面积越大，疤痕越明显；关节等活动部位的伤口，由于经常受到牵拉，疤痕增生的可能性增加。另外，伤口一旦发生感染，炎症反应加剧，会干扰正常的修复过程，导致疤痕加重。

2.年龄与体质：青少年新陈代谢旺盛，皮肤修复能力强，但也容易出现增生性疤痕和瘢痕疙瘩。而老年人皮肤弹性差，修复能力弱，伤口愈合时间长，形成的疤痕可能更松弛、萎缩。疤痕体质人群则更容易出现异常增生的疤痕。

3.手术操作：手术中如果切口设计不合理、缝合技术不当，如缝线过粗、缝合过紧等，都可能增加疤痕形成的风险。精细的手术操作，选择合适的缝合材料和方法，可以减少疤痕的产生。

疤痕的评估

1.外观评估：观察疤痕的颜色、质地、厚度、面积、平整度等。颜色可分为红色、紫红色、白色等，不同颜色反映了疤痕的不同阶段。质地有柔软、坚硬之分，厚度可与周围正常皮肤对比测量。

2.功能评估：对于位于关节等功能部位的疤痕，要评估其对关节活动、肢体运动等功能的影响程度。例如，疤痕挛缩可能导致关节活动受限，严重影响患者的日常生活和工作能力。

3.疼痛与瘙痒评估：询问患者疤痕部位是否存在疼痛、瘙痒等不适症状，以及症状的程度、发作频率等。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能提示疤痕处于不稳定状态。

疤痕的治疗方法

1.药物治疗：常见的药物有硅酮类制剂，如硅酮凝胶、硅酮贴等，通过在疤痕表面形成一层保护膜，减少水分流失，抑制成纤维细胞增殖，从而减轻疤痕增生。糖皮质激素类药物，如曲安奈德等，可通过局部注射，抑制炎症反应和胶原合成，适用于增生性疤痕和瘢痕疙瘩。

2.物理治疗：包括压力疗法，使用弹力绷带、弹力套等对疤痕部位施加一定压力，减少疤痕的血液供应，抑制疤痕增生，常用于烧伤后疤痕的治疗。激光治疗则利用不同波长的激光对疤痕组织进行选择性破坏，促进胶原蛋白重塑，改善疤痕外观，对于表浅性疤痕和增生性疤痕有较好的效果。

3.手术治疗：对于严重影响功能或外观的疤痕，可考虑手术治疗。如疤痕切除缝合术，适用于较小的疤痕；皮瓣移植术，用于修复较大面积、深度的疤痕，通过转移带血供的皮肤组织覆盖创面，提高修复效果。

4.综合治疗：单一的治疗方法往往难以达到理想效果，因此常采用综合治疗策略。例如，先手术切除疤痕，术后联合药物注射、激光治疗等，以降低疤痕复发的风险，提高治疗效果。