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2026年内分泌科糖尿病精细化管理实施方案

为全面提升糖尿病患者管理效能，降低并发症发生风险，改善患者生存质量，结合国家《“十四五”全民健康信息化规划》《糖尿病分级诊疗技术方案》及最新临床指南，现就2026年内分泌科糖尿病精细化管理制定本实施方案。本方案以“精准评估、分层干预、全程追踪、多维协同”为核心原则，覆盖患者从初诊到全生命周期的管理需求，重点强化风险预警、动态调整及闭环管理能力。

一、管理目标体系

以“控达标、降风险、提质量”为核心，设定年度量化目标：

1.血糖控制达标率（HbA1c＜7.0%）提升至65%（其中新诊断患者3个月内达标率≥75%）；

2.糖尿病并发症筛查覆