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研究报告

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灌肠致肠破裂1例临床护理

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：女，年龄：65岁，汉族，已婚，居住于我国某城市。患者因反复便秘多年，于2023年3月15日入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物控制血压，血糖控制良好。患者否认有慢性阻塞性肺疾病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病等病史。患者否认有药物过敏史和手术史。

(2)患者入院时精神状态良好，但存在明显便秘症状，表现为排便困难、粪便干硬、排便次数减少。患者自述近1个月来，每周排便次数不足2次，每次排便时间长达30分钟以上，伴有腹痛、腹胀等症状。患者曾自行使用开塞露等药物辅助排便，但效果不佳。患者否认有腹泻、便血等症状。

(3)患者在入院前1周，因便秘加重，自行在家中进行灌肠治疗。灌肠过程中，患者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，灌肠结束后，患者自觉腹部疼痛加剧，且出现发热、寒战等症状。患者家属立即将患者送往就近医院就诊，经医生检查，诊断为灌肠致肠破裂。患者入院后，立即进行急诊手术，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳。

2.发病经过

(1)患者张某某，65岁，女性，因长期便秘问题，在2023年3月15日入院。患者自述自幼便有便秘困扰，随着年龄增长，便秘症状逐渐加重。患者曾尝试多种治疗方法，包括调整饮食、增加运动、使用通便药物等，但效果均不理想。近一年来，患者便秘症状加剧，每周排便次数减少至2次以下，每次排便时间超过30分钟，伴有腹痛、腹胀等症状。

(2)2023年3月8日，患者在家自行进行灌肠治疗，以缓解便秘。灌肠过程中，患者使用市售灌肠器，将温盐水缓慢灌入肠道。灌肠过程中，患者出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐。灌肠结束后，患者自觉腹痛加剧，体温升高，出现寒战。患者家属立即给予物理降温，并联系社区医疗服务，但症状未见明显缓解。

(3)2023年3月9日，患者症状进一步加重，体温持续升高，腹痛难忍。家属紧急将患者送往附近医院急诊就诊。经医生初步检查，怀疑患者可能存在肠道破裂。随后，患者被转入重症监护室，进行进一步检查和救治。经CT检查确诊为灌肠致肠破裂，随后立即进行急诊手术，术中探查发现肠道破裂处较大，并行破裂肠段切除及吻合术。术后患者生命体征逐渐稳定，但仍需密切观察病情变化。

3.临床表现

(1)患者张某某入院后，表现为急性腹痛，疼痛剧烈，呈持续性，以腹部为中心，向腰背部放射。腹痛出现于灌肠后数小时，患者自述腹痛开始时较为轻微，但随着时间推移，疼痛程度逐渐加剧。患者伴随恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁。患者面色苍白，出冷汗，表情痛苦，拒绝进食。

(2)体格检查发现，患者体温升高，最高达39.5℃，脉搏加快，心率120次/分，呼吸急促，频率24次/分。腹部压痛明显，以右下腹为甚，腹肌紧张，反跳痛阳性。肠鸣音减弱，约4次/分。患者神志清楚，但存在焦虑情绪。实验室检查结果显示，白细胞计数显著升高，达到20.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高，提示存在感染。

(3)影像学检查方面，腹部立位平片显示肠道气液平面，CT扫描结果显示右下腹存在较大液气分离，并见肠壁破坏，符合肠破裂诊断。患者出现发热、寒战等症状，提示可能存在腹膜炎。在手术探查中，发现右侧结肠破裂，周围组织炎症明显，伴有大量脓液。术后，患者生命体征逐渐平稳，但腹部疼痛仍存在，需继续观察腹部体征变化及炎症反应情况。

二、护理评估

1.生命体征评估

(1)患者张某某入院时，生命体征评估如下：体温为39.2℃，高于正常范围，提示患者可能存在感染或炎症反应。脉搏为120次/分钟，明显加快，可能与患者的疼痛、焦虑状态以及可能存在的腹膜炎有关。呼吸频率为24次/分钟，呼吸急促，可能与疼痛导致的肌紧张和腹部压痛有关。血压测量值为130/90毫米汞柱，虽然未达到高血压的诊断标准，但考虑到患者的年龄和病史，血压的监测仍然重要。

(2)进一步的生理指标监测显示，患者的血氧饱和度保持在94%左右，表明患者有轻度缺氧，可能与疼痛导致的呼吸加快有关。血常规检查显示，白细胞计数为20.5×10^9/L，显著高于正常值，中性粒细胞比例也明显升高，这进一步支持了患者存在感染或炎症反应的判断。血红蛋白浓度为120g/L，略低于正常值，但仍在正常范围内，提示可能存在失血，但未达到贫血的程度。

(3)心电图检查显示，患者心率规则，但较入院前加快，可能与患者的疼痛和焦虑状态有关。胸部X光片显示，肺部纹理清晰，无异常阴影，排除了肺部感染或肺不张的可能性。腹部超声检查发现，右侧结肠周围存在液性暗区，提示肠道破裂可能导致的腹膜炎。患者的神经系统检查正常，没有出现脑膜刺激征或意识障碍的迹象。整体来看，患者的生命体征虽然不稳定，但尚处于可控范围内，需要密切监测并及时处理任