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朝药灌肠疗法治疗糖尿病肾病的护理

一、护理评估

1.病史采集

(1)病史采集是糖尿病肾病护理的第一步，通过对患者的详细询问，可以了解其糖尿病病史、病情发展过程以及治疗经过。例如，一位患有糖尿病肾病的患者，其糖尿病病史长达10年，血糖控制不理想，最高血糖值曾达到22.2mmol/L。患者曾在多家医院就诊，接受过胰岛素治疗和口服降糖药治疗，但由于依从性较差，血糖控制效果不佳。此外，患者在发病前无明显诱因出现尿蛋白阳性，经肾脏B超检查发现双肾缩小，诊断为糖尿病肾病。

(2)在病史采集过程中，还需关注患者的家族史、个人生活习惯、既往病史等。以一位糖尿病肾病晚期患者为例，其家族中有多位成员患有糖尿病，患者本人有吸烟史20年，平均每天吸烟20支。此外，患者长期饮酒，每天饮酒量约200ml。患者曾患有高血压，血压最高值达180/110mmHg。在糖尿病肾病发病前，患者曾因尿频、尿急等症状就诊，经检查发现尿常规异常，进一步检查确诊为糖尿病肾病。

(3)病史采集还需了解患者的用药情况，包括药物种类、剂量、用药时间等。例如，一位糖尿病肾病患者，在患病期间曾接受过多种药物治疗，包括胰岛素、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。由于病情反复，患者曾更换过多种治疗方案，但效果均不理想。患者对药物不良反应的耐受性较差，曾出现胰岛素注射部位硬结、皮肤过敏等症状。在病史询问中，患者反映近期血糖控制较为稳定，但尿蛋白仍呈阳性，肾功能逐渐恶化。

2.体格检查

(1)体格检查是糖尿病肾病护理中的重要环节，通过全面评估患者的身体状况，有助于了解病情的严重程度和进展。例如，一位糖尿病肾病患者在接受体格检查时，血压测量值为150/95mmHg，明显高于正常范围。医生发现患者有明显的下肢水肿，尤其在踝部更为明显，提示可能存在肾功能不全引起的液体潴留。此外，患者的尿常规检查显示尿蛋白定量为2.5g/24h，超过了正常范围。

(2)在体格检查中，肾脏的触诊也是关键步骤。以一位糖尿病肾病患者为例，医生在触诊时发现患者的肾脏体积减小，质地变硬，边界不清，这是由于长期糖尿病导致肾脏纤维化。同时，患者腹部的双肾区有轻微的压痛，提示可能存在肾小球硬化。此外，患者的听诊检查显示双肾区有明显的血管杂音，这是由于肾脏血管病变引起的。

(3)眼底检查是评估糖尿病肾病的重要手段之一。例如，一位糖尿病肾病患者在眼底检查中发现视网膜出现微血管瘤、出血和渗出，这是糖尿病视网膜病变的典型表现。医生还观察到患者的视盘水肿，提示可能存在高血压性视网膜病变。这些眼部病变与糖尿病肾病的发展密切相关，需要及时进行干预和治疗。

3.实验室检查

(1)实验室检查在糖尿病肾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。以一位糖尿病肾病患者为例，其血液检查结果显示空腹血糖为9.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.2mmol/L，均高于正常范围。同时，血清肌酐水平为180μmol/L，超过了正常上限（男性133μmol/L，女性117μmol/L），提示肾功能受损。血尿素氮（BUN）水平为10.5mmol/L，也高于正常上限（3.2-7.1mmol/L）。此外，患者的尿常规检查显示尿蛋白定量为3.2g/24h，尿糖阳性，尿酮体阴性。

(2)在糖尿病肾病的实验室检查中，肾功能指标的变化尤为关键。例如，一位糖尿病肾病患者在检查中，血清胱抑素C（Cys-C）水平为2.8mg/L，显著高于正常参考值（0.51-1.14mg/L），这表明肾脏滤过功能下降。尿微量白蛋白排泄率（UAER）为300mg/24h，超过了正常上限（30mg/24h），进一步证实了肾小球滤过功能受损。此外，患者的内生肌酐清除率（eGFR）为45ml/min/1.73m2，低于60ml/min/1.73m2的慢性肾脏病（CKD）诊断标准，提示肾功能不全。

(3)血液生化检查对于评估糖尿病肾病的并发症也具有重要意义。例如，一位糖尿病肾病患者在检查中，血钙水平为2.2mmol/L，低于正常范围（2.1-2.6mmol/L），而血磷水平为1.9mmol/L，高于正常范围（0.8-1.45mmol/L）。这可能与肾脏对钙、磷的代谢异常有关。此外，患者的电解质检查结果显示低钾血症（血钾3.2mmol/L，正常范围3.5-5.5mmol/L）和高镁血症（血镁1.8mmol/L，正常范围0.75-1.25mmol/L），这些电解质紊乱可能与尿蛋白丢失和肾功能不全有关。

二、患者教育

1.疾病知识普及

(1)糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，它指的是糖尿病患者在长期高血糖状态下，肾脏功能逐渐受损，最终发展为慢性肾脏病。这种疾病通常分为五个阶段，从无症状期到终末期肾衰竭，每个阶段都有其特点和临床表现。

(2)糖尿病肾病的发