锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理

一、护理评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先详细询问患者的年龄、性别、职业、居住地等基本信息，以了解患者的整体健康状况和生活环境。接着，深入了解患者的发病经过，包括起病时间、症状出现顺序、病情发展速度等，以便评估疾病的严重程度和进展情况。同时，询问患者是否有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，以及这些疾病对溃疡性结肠炎的影响。

(2)重点关注患者的消化系统症状，包括腹痛、腹泻、便秘、便血等，询问症状的频率、程度、持续时间以及与饮食、情绪等因素的关系。此外，询问患者是否有药物过敏史，特别是对非甾体抗炎药、抗生素等药物的过敏反应，以指导后续治疗。此外，还需了解患者的家族史，特别是家族中有无类似疾病病史，以评估遗传因素对疾病的影响。

(3)在病史采集过程中，还需关注患者的个人生活习惯，如饮食习惯、睡眠质量、运动频率等，这些因素可能对溃疡性结肠炎的发病和病情发展产生影响。同时，了解患者的精神心理状况，包括焦虑、抑郁等情绪反应，以及这些情绪对疾病的影响。此外，询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些习惯可能加重病情或影响治疗效果。

2.体格检查

(1)体格检查时，对患者进行全面评估。首先，观察患者的面色、体型和营养状况，如患者面色苍白、消瘦、营养不良，可能提示病情较重。其次，进行腹部检查，注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以评估是否存在并发症。例如，在一位45岁女性患者中，检查发现右下腹有压痛，结合病史和实验室检查，诊断为溃疡性结肠炎并发肠梗阻。

(2)检查患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。体温升高可能提示感染，脉搏加快可能提示病情恶化，呼吸急促可能提示并发症。例如，一位60岁男性患者，体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，提示可能存在感染和脱水。

(3)进行肛门指诊，观察直肠黏膜是否充血、水肿、溃疡等。例如，在一位30岁女性患者中，肛门指诊发现直肠黏膜充血、水肿，表面有多个溃疡，诊断为溃疡性结肠炎活动期。此外，检查肝脾大小、肝区有无压痛、黄疸等，以排除其他消化系统疾病。

3.辅助检查结果分析

(1)在辅助检查结果分析中，首先关注血液学检查。血红蛋白和红细胞计数可反映患者的贫血程度，如血红蛋白低于正常值提示贫血。在一位50岁男性患者的血液学检查中，血红蛋白为8.0g/dL，低于正常参考值（男性12-16g/dL），红细胞计数为3.5×10^12/L，低于正常参考值（4.0-5.5×10^12/L），提示贫血可能由溃疡性结肠炎引起。同时，白细胞计数和C反应蛋白（CRP）升高可能提示感染或炎症活动。

(2)结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。通过结肠镜检查可以看到结肠黏膜的充血、水肿、溃疡、出血等病理变化。例如，在一位40岁女性患者的结肠镜检查中，观察到乙状结肠及降结肠黏膜弥漫性充血、水肿，表面有浅表溃疡，溃疡边缘不整齐，大小不一，部分溃疡表面有渗出物，诊断为溃疡性结肠炎活动期。同时，活检组织病理学检查可进一步确认炎症程度和病变范围。

(3)在辅助检查中，粪便检查也是必不可少的。粪便常规检查可以发现红细胞、白细胞和潜血，这些指标有助于判断结肠炎症的严重程度。例如，在一位35岁女性患者的粪便常规检查中，发现红细胞3-5个/HP，白细胞15-20个/HP，潜血阳性，提示结肠黏膜有炎症和出血。粪便培养可以排除感染性结肠炎，粪便细菌学检查有助于发现病原菌。此外，血清学检查如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身抗体检测，有助于诊断炎症性肠病。

4.评估溃疡性结肠炎严重程度

(1)评估溃疡性结肠炎的严重程度是制定治疗方案和监测病情变化的关键步骤。首先，通过病史采集了解患者的症状出现时间、频率、程度以及与饮食、情绪等因素的关系。例如，一位45岁男性患者的症状包括反复发作的腹泻、腹痛和便血，症状持续约半年，与情绪波动有关。这些信息有助于初步判断病情的严重程度。

(2)接下来，进行体格检查以评估患者的生命体征和腹部体征。注意观察患者的面色、体型、营养状况，以及是否存在脱水、贫血、发热等全身症状。在腹部检查中，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以及腹部肿块、肠鸣音变化等。例如，一位60岁女性患者体检时，发现面色苍白、消瘦，体温38.5℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，腹部有压痛和反跳痛，提示病情可能较为严重。

(3)辅助检查结果分析是评估溃疡性结肠炎严重程度的重要依据。血液学检查可反映患者的贫血程度和炎症活动情况，如血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、C反应蛋白等指标。影像学检查如结肠镜、钡剂灌肠等可直观显示结肠黏膜的炎症程度和病变范围。例如，一位30岁男性患者的血液学检查显示血