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2025年临床执业医师《神经病学》测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

简述帕金森病的三大主要运动症状及其相应的神经通路异常。

二、

比较短暂性脑缺血发作（TIA）与可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）在临床表现、持续时间、影像学特点及处理原则上的主要区别。

三、

一名58岁男性患者，主诉“渐进性右侧肢体无力伴麻木3个月，加重1周”。查体：右侧上下肢肌力4级，感觉减退，右侧病理征阳性，脑神经检查未见明显异常，头颅MRI示左侧基底节区腔隙性脑梗死。请分析该患者的诊断、可能的病因、需要与哪些疾病进行鉴别诊断，并简述其主要的治疗原则。

四、

患者女性，25岁，反复发作性意识丧失伴四肢抽搐，每次持续约1-2分钟，发作前常有头痛。发作时口腔中有泡沫，瞳孔散大，对光反射迟钝。体格检查未见异常。脑电图检查有何典型表现？请列出至少三种可能的诊断，并简述其主要的鉴别要点。

五、

试述重症肌无力的临床特点、发病机制（简述）、主要的治疗方法及其适应症。

六、

一名患者出现进行性加重的吞咽困难、声音嘶哑和上眼睑下垂。体检发现舌肌萎缩、纤颤，四肢肌力正常但感觉减退，腱反射减弱。请描述该患者可能的诊断及其可能的病理基础。

七、

简述脑出血与蛛网膜下腔出血在病因、临床表现、诊断依据及治疗原则上的主要区别。

八、

对于一名诊断为初发性癫痫的患者，在制定治疗方案时需要考虑哪些主要因素？请列举至少四个关键因素并简述其重要性。

九、

患者男性，70岁，突然出现右侧肢体无力、麻木，伴有口角歪斜和说话不清，持续约半小时后完全缓解。既往有高血压病史10年。请分析该患者最可能的诊断是什么？除了神经系统检查，还需要进行哪些重要的辅助检查来明确诊断？其急性期治疗和预防复发的主要措施有哪些？

十、

试述多发性硬化（MS）常见的临床表现、诊断依据，并简述其目前主要的康复治疗原则。

试卷答案

一、

帕金森病的三大主要运动症状为震颤、肌强直和运动迟缓。

*解析思路：此题考查帕金森病的核心临床表现。震颤通常表现为“搓丸样”动作，多见于手部，也可累及头部、下巴、声音等；肌强直呈“铅管样”或“齿轮样”强直，影响运动功能和姿势；运动迟缓表现为动作变慢、启动困难、动作笨拙、步态障碍（如“慌张步态”）。这些症状与中脑黑质多巴胺能神经元减少、纹状体多巴胺水平降低密切相关，构成了帕金森病的“运动三角综合征”。

二、

TIA与RIND的主要区别在于：TIA是短暂的、局灶性的神经功能缺损，持续时间通常在数分钟至24小时内恢复，影像学早期可能正常；RIND也是局灶性神经功能缺损，但持续时间较长，通常超过24小时但小于7天，影像学上可能可见与症状相关的轻微梗死改变。

*解析思路：此题考查TIA与RIND的鉴别要点。两者都属于短暂的脑缺血事件，但核心区别在于持续时间。“短暂”是TIA的关键特征，强调症状完全恢复；“可逆性”是RIND的特点，强调症状持续时间超出TIA的范围，但尚未形成永久性脑梗死。影像学上的差异也有助于鉴别，TIA早期常无明确病灶，RIND则可能早期出现轻微改变。

三、

诊断：左侧基底节区腔隙性脑梗死所致的偏瘫综合征。

可能病因：高血压病（最常见）、动脉粥样硬化、糖尿病、吸烟、饮酒等。

需要鉴别的疾病：脑出血（特别是基底节区）、脑肿瘤（转移性或原发）、脑梗死（较大梗死灶导致相应症状）、短暂性脑缺血发作（TIA，症状完全恢复）、多发性硬化、肌病等。

主要治疗原则：控制危险因素（降压、降糖、调脂、控烟限酒），改善脑循环，根据情况选用神经营养药物，康复治疗（物理治疗、作业治疗、言语治疗等）。

*解析思路：此题考查对腔隙性脑梗死病例的分析能力。根据临床表现（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等偏瘫综合征）和影像学证据（左侧基底节区腔隙性脑梗死），做出定位诊断。病因分析需结合患者年龄和基础病史，高血压是主要原因。鉴别诊断需排除其他可引起类似症状的疾病，特别是出血性病变和较大梗死灶。治疗原则应涵盖急性期（如有必要）、恢复期和长期管理，重点在于预防复发。

四、

脑电图典型表现：持续性或阵发性高幅慢波放电，常伴有节律性或非节律性棘波、尖波、棘慢波综合等。

可能诊断：失神癫痫、颞叶癫痫、强直性发作（部分）、失张力发作（部分）等。

鉴别要点：根据发作时的临床表现（意识水平改变、抽搐部位、有无自动症等）结合脑电图特征进行鉴别。例如，典型失神发作脑电图表现为对称性、同步性3Hz棘慢波综合；颞叶癫痫发作可能伴有颞区异常放电和相应的临床表现。

*解析思路：此题考查癫痫的诊断依据。脑电图是诊断癫痫及其分型的关键检查，可提供异常放电的证据。根据题干描述的发作特点（意识丧失、抽搐、口吐泡沫、瞳孔散大等），提示