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2025年新版病历书写试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历中，患者的姓名、性别、年龄、职业等信息应记录在病历的哪个部分？()

A.主诉

B.现病史

C.个人史

D.病历首页

2.患者主诉为“反复发作性腹痛1年”，下列哪项内容不属于现病史的书写要求？()

A.发作频率

B.发作持续时间

C.症状性质

D.病程

3.病历中，患者既往史应包括哪些内容？()

A.过敏史

B.慢性病史

C.手术史

D.以上都是

4.患者进行体格检查时，医生应按照什么顺序进行？()

A.神经系统-心肺-腹部-四肢-神经系统

B.心肺-腹部-四肢-神经系统-神经系统

C.四肢-心肺-腹部-神经系统-神经系统

D.腹部-四肢-心肺-神经系统-神经系统

5.病历中，辅助检查结果异常时，应如何记录？()

A.仅记录异常结果

B.记录异常结果及正常结果

C.记录异常结果及原因

D.记录异常结果及临床意义

6.患者被诊断为“慢性胃炎”，下列哪项治疗措施是首选？()

A.抗生素治疗

B.抗酸药治疗

C.胃黏膜保护剂治疗

D.胃动力药治疗

7.病历中，关于患者病情变化的记录，应使用什么字样？()

A.明显好转

B.稳定

C.明显恶化

D.以上都是

8.患者因“急性阑尾炎”入院治疗，下列哪项检查结果对诊断最有价值？()

A.实验室检查

B.影像学检查

C.腹部超声检查

D.纤维结肠镜检查

9.病历中，患者出院时的医嘱应包括哪些内容？()

A.出院后休息

B.门诊随访

C.药物治疗

D.以上都是

10.病历书写时应遵循哪些原则？()

A.准确性

B.及时性

C.客观性

D.以上都是

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者个人史？()

A.职业史

B.婚姻史

C.家族史

D.过敏史

E.患病史

12.在病历书写中，以下哪些是体格检查的基本步骤？()

A.观察患者神志和一般情况

B.检查皮肤和黏膜

C.检查四肢和脊柱

D.检查心脏和肺部

E.检查肝、脾和腹部

13.以下哪些情况需要在病历中详细记录患者的主诉？()

A.患者自述的症状

B.患者的治疗经过

C.患者的发病时间

D.患者的就医目的

E.患者的病情变化

14.以下哪些检查结果在病历中需要记录？()

A.正常值

B.异常值

C.检查方法

D.检查日期

E.检查科室

15.病历书写中，以下哪些内容属于病历的首页？()

A.患者基本信息

B.主诉

C.现病史

D.既往史

E.体格检查

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本要求包括真实、完整、规范、及时和清晰，其中真实是指记录的内容必须与实际情况相符，不允许任何虚假和误导。

17.病历中的“主诉”应简洁、明确地反映患者就诊的主要症状、体征及持续时间，例如“咳嗽、咳痰2周”。

18.体格检查时，对患者的神经系统进行检查，通常按照观察、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。

19.在病历书写中，辅助检查结果异常时，除了记录异常值外，还应简要说明异常的临床意义。

20.病历中关于患者的出院医嘱，应包括休息、饮食、用药、随访等方面的具体指导。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的过敏史和药物反应史属于个人史。()

A.正确B.错误

22.病历中，患者的体格检查结果必须与医生的观察和判断完全一致。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，患者的现病史应详细记录患者的症状、体征、病程等，而既往史则记录患者的既往疾病和治疗经过。()

A.正确B.错误

24.病历中，患者的辅助检查结果异常时，医生应在病历中仅记录异常结果，无需说明异常的临床意义。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，患者的出院医嘱应仅包括休息和饮食方面的指导。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，如何正确记录患者的症状和体征？

27.问：病历书写中，如何规范地记录患者的辅助检查结果？

28.问：病历书写中，如何正确书写患者的诊断和治疗方案？

29.问：病历书写中，如何确保病历的真