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研究报告

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因灌肠致直肠溃疡护理1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：女，年龄：45岁，职业：教师。患者于2023年3月10日因便秘就诊于某医院，经医生诊断后，给予灌肠治疗。患者平素身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史。患者性格开朗，但近段时间因工作压力较大，出现便秘症状，故寻求灌肠治疗。

(2)患者在灌肠过程中，出现腹痛、腹泻等症状，持续约1小时后症状缓解。灌肠后，患者自述肛门疼痛，且有少量出血。随后，患者出现排便困难，粪便呈黑色，伴有腥臭味。患者于灌肠后第3天再次就诊，经医生检查，诊断为直肠溃疡。患者自述无明显发热、呕吐等症状，食欲正常，睡眠质量尚可。

(3)患者家庭状况良好，有子女2名，配偶为公务员。患者父母健在，家庭经济条件尚可。患者对疾病知识有一定了解，能积极配合医生和护士的治疗和护理。患者性格较为内向，但面对疾病时表现出较强的心理承受能力。在治疗过程中，患者与医护人员保持良好沟通，对治疗方案表示满意。

2.灌肠原因及过程

(1)患者张某某因便秘问题，经过医生详细询问病史及体检后，被诊断为功能性便秘。医生建议采取灌肠治疗以缓解便秘症状。灌肠治疗的具体原因在于通过灌肠，可以刺激肠道蠕动，软化大便，促进排便。治疗前的准备包括告知患者灌肠的流程和注意事项，确保患者充分了解并配合治疗。

(2)灌肠过程于2023年3月11日在医院进行治疗室进行。患者首先接受肠道准备，包括清洁灌肠和服用缓泻剂。在患者进入治疗床后，护士为患者进行隐私保护，并协助患者取合适体位。灌肠液为温盐水，通过肛门灌入肠道。灌肠过程中，护士密切观察患者的反应，如出现不适症状，立即调整灌肠液流速或暂停治疗。整个灌肠过程持续约20分钟。

(3)灌肠结束后，护士指导患者保持体位，等待灌入的液体通过肠道排出。患者排尿后，护士为患者进行清洁护理，更换污染的床单，并告知患者后续的饮食和生活注意事项。灌肠后，患者出现腹痛和腹泻，这是肠道蠕动增强的迹象。患者被安排留观，以便医护人员随时监测其症状变化。灌肠治疗后，患者便秘症状得到明显缓解，排便恢复正常。

3.直肠溃疡表现及诊断

(1)患者在灌肠治疗后，出现了直肠溃疡的症状。首先，患者出现了排便时的肛门疼痛，尤其是在排便开始时和结束时。疼痛的程度逐渐加重，患者在排便时甚至出现了明显的痛苦表情。此外，患者还出现了排便次数增加，粪便质地稀薄，颜色呈现鲜红色，有时伴有黏液和脓血。患者的主观感受是排便不适，伴有灼热感和下坠感。

(2)除了排便时的症状外，患者在日常生活中也感受到了不适。患者出现了腹部不适，尤其是在排便后，感觉腹部有持续的隐痛和胀满感。疼痛主要集中在下腹部，有时放射至腰部。此外，患者还出现了体重下降，食欲不振，睡眠质量下降等症状。患者自述在饮食上，对辛辣、油腻食物的耐受性降低，出现消化不良的情况。

(3)医院对患者的症状进行了详细评估，并进行了相关检查。首先，进行了直肠指诊，发现患者直肠黏膜有明显的充血、水肿和溃疡面。溃疡面呈圆形或椭圆形，边缘不整齐，底部有脓苔覆盖。此外，对患者进行了结肠镜检查，进一步确认了直肠溃疡的诊断。结肠镜下可见直肠黏膜表面有大小不等、形状不规则的溃疡，周围有炎症反应。通过病理检查，证实了溃疡的性质为炎症性直肠溃疡。在综合患者的临床表现和检查结果后，医生确诊患者为直肠溃疡。

二、护理评估

1.生命体征监测

(1)患者张某某在灌肠治疗后，生命体征监测成为护理工作的重点。患者入院时，体温为37.2℃，脉搏80次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg。灌肠后第1天，体温略有波动，最高升至37.5℃，脉搏上升至85次/分钟，呼吸频率保持在18次/分钟，血压稳定在120/80mmHg。在第2天，体温恢复正常，脉搏下降至75次/分钟，呼吸频率稳定在16次/分钟，血压保持在110/70mmHg。这些数据显示患者生命体征总体稳定，但在治疗初期出现轻微的体温和脉搏上升。

(2)在患者灌肠治疗期间，护士每小时记录一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。例如，在灌肠后第3天，患者体温维持在36.8℃，脉搏75次/分钟，呼吸17次/分钟，血压110/70mmHg。在第4天，体温继续保持在36.8℃，脉搏稳定在72次/分钟，呼吸频率为16次/分钟，血压波动在110/70mmHg至115/75mmHg之间。通过连续监测，护士及时发现患者生命体征的微小变化，并采取相应的护理措施。

(3)在灌肠治疗后的第5天，患者体温再次出现波动，最高升至37.9℃，脉搏上升至88次/分钟，呼吸频率保持在17次/分钟，血压升高至120/80mmHg。此时，护士立即通知医生，医生对患者的症状进行了评估，并调整了治疗方案。经过医生的指导，护士