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研究报告

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中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全的护理

一、护理评估

1.患者基本信息收集

(1)在对患者进行中药保留灌肠治疗之前，护理人员需要详细收集患者的基本信息。这包括患者的姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等基本信息，以便建立患者的健康档案。同时，还需了解患者的居住地、联系方式等，以便在治疗过程中保持有效沟通。

(2)收集患者的基本病史，包括既往病史、家族病史、过敏史等。既往病史中需详细记录患者是否患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及这些疾病对患者肾功能的影响。家族病史则有助于了解患者是否具有遗传性肾病等家族遗传倾向。过敏史对于选择合适的灌肠药物具有重要意义，可以避免因药物过敏导致的严重后果。

(3)了解患者的饮食习惯、生活习惯、工作环境等，这些因素都可能对患者的肾功能产生影响。饮食习惯方面，需了解患者是否长期食用高盐、高蛋白、高脂肪等对肾脏有害的食物。生活习惯方面，需关注患者是否长期熬夜、过度劳累等不良生活习惯。工作环境方面，需了解患者是否长期接触有害化学物质，如重金属、有机溶剂等，这些因素可能导致肾脏损害。通过对这些信息的收集，护理人员可以全面了解患者的健康状况，为制定合理的护理方案提供依据。

2.肾功能不全程度评估

(1)肾功能不全程度的评估通常通过血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平来进行。正常情况下，血清肌酐水平在男性为0.71-1.53mg/dL，女性为0.62-1.21mg/dL，血尿素氮水平在7-20mg/dL。以一位患有慢性肾小球肾炎的患者为例，其血清肌酐水平为1.8mg/dL，血尿素氮为25mg/dL，根据这些数据，可以判断该患者处于肾功能不全的早期阶段。

(2)肾功能不全的严重程度还可以通过估算肾小球滤过率（eGFR）来评估。eGFR是衡量肾脏过滤功能的重要指标，正常值通常在90-120mL/min/1.73m2。例如，一位患有慢性肾衰竭的患者，其eGFR为30mL/min/1.73m2，这表明患者已经进入肾功能不全的晚期阶段，需要接受更为严格的治疗和监测。

(3)除了血液检查，尿液分析也是评估肾功能不全的重要手段。尿液常规检查中，尿蛋白和尿沉渣镜检可以反映肾脏的滤过功能和肾小球的完整性。例如，一位患有肾病综合征的患者，其24小时尿蛋白定量超过3.5g，尿沉渣镜检发现红细胞和白细胞增多，这表明患者的肾功能不全可能已经影响到肾小球滤过功能，需要及时进行治疗。

3.肠道功能评估

(1)肠道功能评估是中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全的重要环节。首先，护理人员需要了解患者的排便情况，包括排便频率、粪便性状、排便时是否伴有疼痛等。正常情况下，成人每日排便1-2次，粪便呈圆柱形，软硬适中。以一位患者为例，其每日排便次数减少至每周2-3次，粪便呈干硬状，且排便时伴有疼痛感，这表明患者可能存在便秘问题。

(2)其次，通过询问患者是否有腹泻、腹痛、腹胀等症状，可以初步判断肠道功能是否正常。例如，一位患者近一个月来反复出现腹泻，粪便呈水样，伴有腹痛和腹胀，这可能是肠道菌群失衡或肠道感染的表现，需要进一步检查和评估。

(3)肠道功能的评估还包括对肠道运动功能的检测。常用的检查方法有腹部听诊、肠镜检查和放射性核素显像等。腹部听诊可以判断肠道蠕动情况，正常情况下，肠鸣音每分钟4-5次。肠镜检查可以直接观察肠道黏膜的完整性，是否有炎症、溃疡、肿瘤等病变。放射性核素显像可以评估肠道排空速度，正常情况下，放射性核素在肠道内的滞留时间约为6-8小时。综合以上检查结果，可以全面了解患者的肠道功能状况，为中药保留灌肠治疗提供科学依据。

二、灌肠前准备

1.中药煎制与配置

(1)中药煎制与配置是中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全的关键步骤。煎制过程中，需严格按照中医理论进行。首先，根据患者的具体病情和体质，选择合适的中药配方。例如，对于肾阳虚型的慢性肾功能不全患者，常用的配方可能包括附子、肉桂、淫羊藿等温补肾阳的药物。

(2)煎制过程中，首先将中药粗略洗净，浸泡30分钟以上，以充分提取药物有效成分。然后，将浸泡好的中药放入锅中，加入适量的清水，通常为药物量的10-20倍。大火煮沸后，转小火慢煎30-60分钟，期间需不断搅拌，防止药物粘锅。以一位患者为例，其煎制的中药总量为200g，煎制完成后，煎液量约为400-800mL。

(3)煎制完成后，需对煎液进行过滤，去除药渣。过滤过程中，可使用细纱布或药筛，以确保煎液的清澈度。过滤后的煎液需再次加热至沸腾，以杀灭可能存在的细菌和病毒。最后，将煎液按照一定的比例进行配置，如浓缩、稀释等，以便于灌肠操作。以一位患者为例，其煎液需浓缩至200mL，稀释至适当的温度和浓度，以适应灌肠治疗的需要。在配置过程中，需严格控制煎液的温度和浓度