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研究报告

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1例因不保留灌肠致肛周溃疡的原因分析与护理

一、病例介绍

1.1.病例基本资料

患者，男性，45岁，主诉因便秘反复发作，影响日常生活质量。患者既往有高血压病史，无手术史，过敏史不详。入院前3个月开始出现便秘症状，每周排便次数少于3次，排便困难，粪便干硬，伴有腹胀、腹痛。患者曾自行使用开塞露辅助排便，效果不佳。为寻求进一步治疗，遂就诊于我院消化内科。

入院查体：神志清楚，精神状态良好，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。肛门指诊：肛周皮肤无明显破损，直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠腔内可见少量干硬粪便。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标正常。粪便常规检查：无寄生虫卵，隐血试验阴性。影像学检查：腹部平片显示肠道积气，无明显异常。

患者入院后，经详细询问病史、体格检查及相关辅助检查，诊断为慢性便秘。根据患者病情，医生制定了个体化的治疗方案，包括调整饮食结构、增加膳食纤维摄入、保持适当运动、药物治疗等。在治疗过程中，患者积极配合，症状有所缓解，但仍存在排便困难。为进一步改善患者便秘症状，医生考虑采用不保留灌肠方法，以软化粪便，促进排便。

2.2.病史及临床表现

(1)患者自述，自3年前开始出现便秘症状，每周排便次数约为2-3次，粪便干硬，排便困难，需借助开塞露等辅助工具。患者平均每周使用开塞露3-5次，每次用量约10-15ml。此外，患者还伴有腹胀、腹痛等不适感，影响睡眠质量。

(2)患者入院后，通过问卷调查和临床观察，发现其便秘症状严重程度符合罗马IV诊断标准中的轻度便秘。具体表现为：每周排便次数少于3次，粪便干硬，排便困难，伴有腹胀、腹痛等症状。患者排便时所需时间平均为15-20分钟，排便后仍有残留感。

(3)在入院前1个月，患者便秘症状加重，每周排便次数降至1-2次，粪便干硬程度加剧，排便时间延长至30分钟以上。在此期间，患者生活质量受到严重影响，表现为食欲下降、体重减轻、睡眠质量下降等。患者曾尝试过多种治疗方法，如调整饮食、增加运动、使用药物治疗等，但效果均不理想。

3.3.治疗过程概述

(1)患者入院后，首先进行了全面的病史采集和体格检查，同时进行了相关实验室检查和影像学检查，以明确诊断。根据患者的慢性便秘诊断，医生制定了综合治疗方案。首先，医生建议患者调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，每日摄入量不低于25-30克。患者被要求增加新鲜蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄入。

(2)在药物治疗方面，医生为患者开具了肠道蠕动促进剂，如聚乙二醇电解质散，每日剂量为15-20克，分两次服用。同时，患者还接受了益生菌的补充，以改善肠道菌群平衡。在治疗过程中，患者排便频率逐渐增加，粪便质地也逐渐变软。经过2周的治疗，患者排便次数增加至每日1-2次，排便困难程度有所减轻。

(3)针对患者的不保留灌肠需求，医生在确保患者无禁忌症的情况下，进行了灌肠操作。操作过程中，医生采用了一次性灌肠袋，灌肠液为温盐水，温度控制在38-42℃之间，总量为500-1000ml。灌肠操作前，对患者进行了充分的解释和安慰，确保患者放松。灌肠后，患者排便次数明显增加，粪便质地明显改善。在治疗过程中，医生密切观察患者的反应，及时调整治疗方案，确保患者安全舒适。经过一个月的治疗，患者的便秘症状得到显著改善，生活质量得到明显提高。

二、不保留灌肠相关知识

1.1.不保留灌肠的定义及目的

(1)不保留灌肠是一种常见的肠道清洁方法，通过将一定量的液体灌入直肠，刺激肠道蠕动，帮助患者排出肠道内的粪便和气体。该方法适用于便秘、肠道准备、肠道检查前的清洁等临床情况。不保留灌肠通常使用温盐水或生理盐水作为灌肠液，其目的是通过物理刺激和液体润滑作用，软化粪便，促进排便。

(2)不保留灌肠的定义涉及操作过程和目的。在操作过程中，灌肠液通过灌肠管被缓慢注入直肠，患者需保持一定的体位，如左侧卧位或膝胸位，以利于灌肠液的分布和作用。灌肠液在肠道内停留一段时间后，患者需自行排便，或由医护人员协助排便。不保留灌肠的目的在于缓解便秘，清除肠道内的残留物，为肠道检查或手术创造良好的条件。

(3)不保留灌肠在临床应用中具有多种目的。首先，对于便秘患者，灌肠可以迅速缓解便秘症状，改善肠道功能。其次，在进行肠道检查，如结肠镜检查、钡剂灌肠等，灌肠可以清除肠道内的内容物，提高检查的准确性和安全性。此外，对于肠道手术患者，灌肠有助于减少手术风险，降低术后并发症的发生率。总之，不保留灌肠在临床治疗和护理中发挥着重要作用。

2.2.不保留灌肠的适应症与禁忌症

(1)不保留灌肠的适应症较为广泛，主要包括便秘、肠道准备、肠道检查前的清洁、药物中毒后的洗胃、新生儿胎便排出困难等。对于便秘患者，