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诊断学概论：心衰诊断流程课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我常常在晨交班时听到带教老师说：“心衰是心内科的‘最后战场’——它可能是多种心脏病的终末阶段，也可能是急性事件的导火索。”这句话总让我心头一紧。这些年，我见证过凌晨三点因急性左心衰被推进抢救室的老人，也见过年轻患者因忽视早期症状发展为慢性心衰的遗憾。心衰的诊断和管理，从来不是单一指标的“对号入座”，而是需要医护团队抽丝剥茧、动态观察的系统工程。

为什么要强调“诊断流程”？记得刚入职时，我曾误以为“心衰就是呼吸困难加下肢水肿”，直到遇到一位以纳差、腹胀为主诉的右心衰患者——他没有典型的端坐呼吸，却因肝淤血和胃肠水肿被误诊为“胃肠炎”。这让我明白：心衰的表现千变万化，规范的诊断流程能帮我们避免“一叶障目”，从症状、体征、辅助检查到病因分析，每一步都像拼图，少了任何一块都可能偏离真相。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享心衰诊断流程中的护理视角——从接触患者的第一刻起，我们如何通过评估、观察、干预，成为医生的“第二双眼睛”，更成为患者信任的“健康守护者”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个上午，我在门诊导诊时，注意到一位扶着家属肩膀、走两步就停下喘气的老人。他弓着背，呼吸声粗重，额角还渗着汗。“护士，我爸这半个月总说胸口闷，晚上睡觉要垫三个枕头，昨天开始腿肿得连袜子都穿不上……”家属焦急的描述，让我立刻警觉——这可能是心衰的典型表现。

经初步分诊，我们接诊了68岁的王大爷。他有10年高血压病史，3年前确诊冠心病，平时规律服用“氨氯地平”和“阿司匹林”，但近3个月因嫌麻烦自行减了降压药。主诉：“活动后气短1月，夜间阵发性呼吸困难1周，双下肢水肿3天”；查体：BP165/95mmHg，R24次/分，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，肝肋下2cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿（++）；急诊BNP（B型利钠肽）检测2800pg/ml（正常100），

病例介绍心电图提示窦性心动过速，左心室肥大；心脏超声显示左室射血分数（LVEF）38%（正常50%）。结合病史和检查，医生初步诊断为“慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主，右心受累）”，收入CCU（冠心病监护病房）。

王大爷的情况很典型：既有左心衰的肺淤血表现（呼吸困难），又有右心衰的体循环淤血体征（下肢肿、肝大），且存在血压控制不佳这一明确诱因。这个病例像一把钥匙，能帮我们打开心衰诊断流程的各个环节。

03ONE护理评估

护理评估从王大爷被推入病房的那一刻起，护理评估就开始了。我们常说“评估是护理的基石”，在心衰患者身上，这句话尤其重要——它不仅要“记录现状”，更要“预判风险”。

主观资料收集：问出“隐藏的线索”我拉着王大爷的手坐下，尽量用温和的语气问：“大爷，您说晚上睡觉要垫三个枕头，是从什么时候开始的？平躺时是不是觉得胸口像压了块石头？”他点头：“半个月前只能侧着睡，这两天必须坐起来才能喘气，有时候后半夜突然憋醒，得开窗户呼吸半天。”这种“夜间阵发性呼吸困难”和“端坐呼吸”，正是左心衰肺淤血加重的典型症状。

接着追问诱因：“最近有没有感冒？吃饭喝水有没有比以前多？”家属插话说：“上周降温他有点咳嗽，怕吃药麻烦没去看；最近总说没胃口，我们就给他熬了汤，一天能喝两暖瓶。”哦，原来如此——呼吸道感染（潜在诱因）+液体摄入过多（直接诱因），成了压垮心脏的“最后两根稻草”。

客观资料评估：从“细节”看“全局”生命体征与体位：王大爷入院时半卧位，呼吸急促（24次/分），心率快（102次/分），血压偏高（165/95mmHg）——这些都提示心脏负荷过重，机体在通过加快心率、升高血压代偿，但已接近失代偿边缘。循环系统体征：颈静脉怒张（让患者半卧位，观察锁骨上窝处颈静脉充盈超过胸骨角2cm以上）、肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹肝区，颈静脉充盈更明显）——这是右心衰竭导致体循环淤血的核心体征。肺部体征：双肺底细湿啰音，像“头发丝在耳边摩擦”的声音，这是肺泡和支气管内有液体渗出的表现，左心衰导致肺静脉压力升高，液体漏入肺泡的典型体征。水肿程度：双下肢凹陷性水肿（++），用拇指按压胫骨前皮肤，凹陷需2-3秒才恢复，提示钠水潴留已较严重；同时观察到骶尾部（长期半卧位）也有轻度水肿，说明水肿是全身性的。

辅助检查解读：数据背后的“病理密码”BNP/NT-proBNP：王大爷的BNP2800pg/ml，这是心衰诊断的“生物标志物”——当心室压力增高时，心肌细胞会释放BNP，数值越