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诊断学概论：慢性肾炎诊断流程课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为从事肾内科护理工作十余年的护士，我常想起门诊里那些攥着尿常规报告单、眼神焦虑的患者——他们可能只是因为眼睑水肿来就诊，却在一步步检查中被确诊为慢性肾炎。慢性肾炎，全称慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病，病程冗长，病情迁延，最终可能进展为慢性肾衰竭。据流行病学数据，我国慢性肾脏病（CKD）患病率约为10.8%，其中慢性肾炎占原发性肾小球疾病的50%以上，是导致终末期肾病（ESRD）的主要病因之一。

在临床实践中，我深刻体会到：慢性肾炎的诊断绝非“一张化验单定乾坤”，而是需要结合病史、症状、体征、实验室检查及病理活检的多维度评估；而护理工作更贯穿于诊断全流程——从患者初诊时的症状采集，到检查配合、心理支持，再到确诊后的健康指导，每一步都需要护士以专业和温度，帮助患者理解疾病、配合诊疗、建立信心。今天，我将以一个真实病例为线索，与大家梳理慢性肾炎的诊断流程及护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在肾内科门诊接待了42岁的李女士。她皱着眉头说：“最近2个月总觉得累，早晨起来眼皮肿，下午腿也肿，以为是工作忙没休息好，可上周单位体检，尿常规显示尿蛋白2+，潜血1+，这才赶紧来医院。”

现病史：李女士近2个月无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴双下肢凹陷性水肿（下午明显），晨起眼睑水肿，无发热、腰痛、肉眼血尿，无关节痛、皮疹。自服“利尿剂”（具体不详）后水肿稍缓解，但停药后反复。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史；10年前体检曾发现“尿潜血+-”，未重视。

查体：血压158/96mmHg（非同日三次测量均≥140/90mmHg），双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐；腹软无压痛，双下肢胫前可凹性水肿（+），眼睑轻度水肿。

病例介绍辅助检查：

尿常规：蛋白2+，潜血1+，红细胞15-20/HP（变形红细胞占80%）；

24小时尿蛋白定量：1.8g（正常0.15g）；

肾功能：血肌酐112μmol/L（女性正常44-97μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（CKD2期）；

血常规：血红蛋白110g/L（轻度贫血）；

血清补体C3、C4正常，抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性（排除继发性肾炎）；

肾脏超声：双肾大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮质回声稍增强。

病例介绍结合病史、症状及检查，李女士被初步拟诊为“慢性肾小球肾炎”，后续需完善肾穿刺活检明确病理类型（患者因顾虑创伤暂未行，先予保守治疗）。

这个病例像极了慢性肾炎的典型起病过程——隐匿起病、症状非特异、早期易被忽视，而护理人员在接诊时的细致观察与评估，往往是打开诊断之门的第一把钥匙。

03ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“健康史-身体状况-心理社会-辅助检查”四个维度展开，为后续诊断和护理提供依据。

健康史评估：追根溯源的“时间线”我拿着李女士的病历本，一边记录一边追问：“10年前体检发现尿潜血时，医生有没有建议复查？平时有没有夜尿增多？最近有没有感冒、拉肚子？”慢性肾炎的起病常与感染（如扁桃体炎、上呼吸道感染）、免疫紊乱相关，而部分患者可能有“沉默”的早期表现（如轻度蛋白尿、潜血）未被重视。通过详细询问，我们发现李女士10年前的尿潜血可能是疾病的早期信号，而近期无明显感染诱因，提示原发性肾炎可能性大。

身体状况评估：“看得见”与“摸得着”的线索症状观察：除了水肿、乏力，我特别关注她是否有腰痛（排除肾结石、肾盂肾炎）、尿量变化（慢性肾炎早期尿量可正常，晚期减少）、泡沫尿（蛋白尿的典型表现）。李女士提到“尿里泡沫多，很久不散”，这与24小时尿蛋白定量结果吻合。01水肿程度：我用拇指按压她的胫前皮肤，凹陷约2秒恢复，标记为“+”；眼睑水肿在晨起明显，下午减轻，符合肾性水肿（与心源性水肿“晨起轻、下午重”不同）。03体征测量：血压是关键——慢性肾炎患者常伴肾性高血压，且血压升高会加速肾功能恶化。李女士三次测血压均超140/90mmHg，属于肾性高血压，需重点干预。02

心理社会评估：被忽视的“情绪负担”当我问李女士：“知道检查结果后，您最担心什么？”她眼眶泛红：“我女儿刚上高中，家里全靠我和爱人上班，要是得了重病，孩子怎么办？”慢性肾炎的“慢性病”标签、潜在的肾衰竭风险，常让患者产生焦虑、抑郁情绪。李女士的担忧不仅来自疾病本身，更源于对家庭责任的顾虑——这提示我