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研究报告

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云南白药联合去甲肾上腺素低压保留灌肠治疗下消化道出血患者的护理

一、患者评估

1.1病史采集

(1)在病史采集过程中，首先详细询问患者的年龄、性别、职业及生活习惯，以便全面了解患者的背景信息。例如，一位60岁的男性患者，长期从事重体力劳动，且饮食结构以高脂肪、高盐为主，这些因素都可能导致下消化道出血。此外，还需询问患者既往病史，包括是否患有溃疡病、结肠炎等疾病，以及是否有长期服用非甾体抗炎药、抗凝药等病史。这些信息有助于判断出血的原因。

(2)对于出血情况，详细询问患者出血的时间、性质、量和持续时间。如一位45岁的女性患者，近期出现反复便血，颜色鲜红，量约每日100-200ml，持续时间约1个月。通过询问，发现患者有长期便秘史，且近期饮食中缺乏膳食纤维。这些信息提示患者可能患有结肠息肉，需进一步检查确认。同时，询问患者是否有头晕、乏力、心悸等全身症状，以及是否有黑便、呕血等伴随症状，以便评估出血对患者整体健康的影响。

(3)询问患者的用药史和过敏史，了解患者是否使用过抗凝药、非甾体抗炎药等可能引起出血的药物。例如，一位50岁的男性患者，因心绞痛长期服用阿司匹林，近期出现下消化道出血。在询问过程中，患者提到出血前曾服用抗凝药华法林，这些信息提示出血可能与药物相互作用有关。此外，询问患者是否有药物过敏史，有助于预防护理过程中可能出现的过敏反应。

1.2生命体征监测

(1)生命体征监测是评估患者病情变化的重要环节。在下消化道出血患者中，应密切监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温。例如，一位65岁的男性患者，因下消化道出血入院治疗，入院时血压为90/60mmHg，脉搏为110次/分钟，呼吸为24次/分钟，体温为37.2℃。在治疗过程中，每小时监测一次生命体征，发现患者血压逐渐下降至80/50mmHg，脉搏上升至120次/分钟，呼吸加快至28次/分钟，体温升高至38.5℃。这些数据提示患者可能出现了休克症状，需立即采取措施。

(2)血压是反映患者循环系统状况的重要指标。正常成人血压范围为收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。下消化道出血患者往往伴有血压下降，严重者可出现休克。例如，一位30岁的女性患者，因急性溃疡病出血入院，入院时血压为100/70mmHg，经过积极治疗后，血压稳定在120/80mmHg。在治疗过程中，血压监测显示患者血压波动较大，需根据血压变化调整治疗方案。

(3)脉搏是反映心脏泵血功能和血管充盈状态的重要指标。正常成人脉搏频率为60-100次/分钟。下消化道出血患者脉搏往往加快，严重者可出现脉搏细弱。例如，一位50岁的男性患者，因下消化道出血入院治疗，入院时脉搏为120次/分钟，经过积极治疗后，脉搏逐渐降至80次/分钟。在治疗过程中，脉搏监测显示患者脉搏波动较大，需密切关注脉搏变化，及时调整治疗方案。同时，监测呼吸和体温，以全面评估患者的生命体征状况。

1.3出血情况评估

(1)出血情况评估是诊断和治疗下消化道出血的关键步骤。例如，一位50岁男性患者因急性出血性胃炎入院，入院时粪便隐血试验呈强阳性，血红蛋白水平从正常的130g/L下降至90g/L，提示患者有明显的失血症状。此外，患者的血细胞比容也从正常值40%降至30%，表明血液浓缩。

(2)在评估出血量时，除了血液检测指标外，还需观察患者的临床表现。如一位35岁女性患者，因结肠癌出血，入院时出现剧烈腹痛，频繁排便，便中带血，呈暗红色，24小时内失血量约为1000ml，导致患者出现血压下降至80/50mmHg，脉搏增快至120次/分钟，呼吸急促至30次/分钟。

(3)出血情况的评估还需考虑出血的部位和速度。例如，一位70岁男性患者，因小肠血管瘤破裂入院，入院时出现大量鲜红色血液，每小时失血量约为500ml，血压迅速下降至60/40mmHg，脉搏达到150次/分钟。通过内镜检查，发现患者出血部位在小肠中段，出血速度极快，需要紧急介入治疗以控制出血。

二、灌肠前准备

2.1环境准备

(1)灌肠前环境准备至关重要，以确保患者在接受治疗时的舒适度和安全性。首先，应选择一个安静、私密的治疗室，避免外界干扰。治疗室内光线应充足，以便护士能够清晰地观察患者的反应。此外，室内温度应保持在22-26摄氏度之间，以避免患者因环境温度不适而引起的不适感。

(2)治疗床应清洁、干燥，并铺上一次性床单和橡胶单，以防止交叉感染。床的高度应适中，以便护士能够方便地进行操作。治疗室内还应配备急救设备，如氧气袋、血压计、听诊器等，以应对突发状况。此外，治疗室内应设有呼叫按钮，患者一旦感到不适，可以立即呼叫护士。

(3)在进行灌肠操作前，护士应检查所有灌肠用品，包括灌肠液、灌肠管、润滑剂、无菌手套、口罩等，确保所有物