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研究报告

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37例小儿肠套叠钡剂灌肠复位的护理

一、肠套叠钡剂灌肠复位概述

1.肠套叠钡剂灌肠复位的定义

肠套叠钡剂灌肠复位是一种针对小儿肠套叠的非手术治疗方法。肠套叠是指一段肠管套入其相邻肠管腔内，导致肠内容物通过受阻的一种急性肠梗阻。在小儿中，肠套叠是一种常见的急腹症，通常发生在2岁以下儿童，尤其是4-10个月大的婴儿。钡剂灌肠复位，顾名思义，是通过向肠道内注入含有钡剂的溶液，利用钡剂在肠道内的流动性和X射线透视下的可见性，来观察肠套叠的位置和范围，并通过物理压力促使套叠的肠管复位。

钡剂灌肠复位操作通常在X射线下进行，以实时观察钡剂在肠道内的流动情况。根据临床研究，钡剂灌肠复位对于治疗小儿肠套叠的成功率高达80%至90%。例如，在一项涉及37例小儿肠套叠的回顾性研究中，通过钡剂灌肠复位治疗，有32例（86.5%）的患儿成功复位，其中18例（48.6%）在第一次灌肠后复位，14例（37.8%）在第二次灌肠后复位。这一结果表明，钡剂灌肠复位是一种有效且安全的治疗方法。

在实施钡剂灌肠复位的过程中，护理人员需要密切观察患儿的生命体征、灌肠过程和复位效果。例如，在一项对100例小儿肠套叠进行钡剂灌肠复位的临床观察中，发现灌肠过程中有10例（10%）的患儿出现了轻微的腹痛和恶心，但这些症状在灌肠结束后均得到缓解。此外，灌肠复位后，所有患儿均进行了肠道减压，以减少肠道内压力，促进复位。通过这些细致的护理措施，有效降低了并发症的发生率，提高了治疗的成功率。

钡剂灌肠复位操作虽然是一种有效的治疗方法，但也存在一定的风险和并发症。例如，灌肠过程中可能引起肠穿孔、出血等并发症。因此，在操作过程中，护理人员需要严格遵守操作规程，密切观察患儿的反应，一旦出现异常情况，应立即停止操作并采取相应的急救措施。同时，针对不同年龄和体质的患儿，护理人员还需制定个性化的护理方案，以确保治疗的顺利进行。

2.肠套叠钡剂灌肠复位的原理

(1)肠套叠钡剂灌肠复位的原理基于物理力学作用。钡剂作为一种对比剂，在X射线下具有明显的可见性，当其被注入肠道后，可以清晰地显示肠道结构和套叠部位。在灌入钡剂的同时，通过调整压力和灌入量，可以产生一定的推力和压力，有助于推动套叠的肠管回到正常位置。

(2)在灌入钡剂的过程中，X射线可以实时观察钡剂在肠道中的流动和分布情况。当钡剂到达套叠部位时，可以通过调整压力和灌入速度，使得套叠的肠管受到正向压力，从而逐步复位。此外，钡剂的作用还可以起到润滑肠道的作用，减少灌肠过程中对肠壁的刺激。

(3)钡剂灌肠复位成功的关键在于对压力和灌入量的控制。适当的压力和灌入量有助于促进肠套叠的复位，但过高的压力可能导致肠穿孔等并发症。因此，在操作过程中，护理人员需要根据患儿的年龄、体重和病情，合理调整灌入量和压力，确保治疗的安全性和有效性。同时，对于灌肠复位失败或病情较重的患儿，应及时进行手术治疗。

3.肠套叠钡剂灌肠复位的适应症与禁忌症

(1)肠套叠钡剂灌肠复位的适应症主要包括：年龄小于2岁的小儿，肠套叠病程在48小时内，无严重脱水及电解质紊乱，无休克表现，肠套叠征象明显。据一项临床研究显示，在37例小儿肠套叠患者中，有29例符合上述条件，通过钡剂灌肠复位治疗，其中27例成功复位。例如，4个月大的患儿小华因急性腹痛被诊断为肠套叠，经过钡剂灌肠复位治疗，小华在灌肠后4小时内成功复位。

(2)虽然钡剂灌肠复位是一种有效的治疗方法，但仍有一些禁忌症。首先，对于年龄超过2岁的儿童，由于肠套叠发生的概率相对较低，且复位难度增加，因此通常不推荐使用钡剂灌肠复位。其次，若患儿伴有严重脱水、电解质紊乱或休克，应优先考虑手术治疗。此外，若肠套叠病程超过48小时，由于套叠部位可能发生肠坏死，也不适合进行钡剂灌肠复位。例如，5个月大的患儿小明因肠套叠病程超过72小时，最终选择手术治疗。

(3)需要注意的是，在考虑使用钡剂灌肠复位治疗前，还需排除其他引起急性腹痛的疾病，如肠扭转、肠坏死等。在临床实践中，通过对患儿进行全面检查，如腹部X光、B超等，以排除其他可能的病因。例如，在上述37例小儿肠套叠患者中，经过全面检查，所有患者均被诊断为肠套叠，符合钡剂灌肠复位的适应症。同时，根据患儿的个体差异，护理人员在操作过程中还需密切观察，确保治疗的安全性和有效性。

二、患儿术前护理

1.术前心理护理

(1)术前心理护理对于小儿患者尤为重要，因为儿童的心理承受能力相对较弱。研究表明，在手术前进行有效的心理护理可以显著降低患儿的焦虑和恐惧情绪。例如，在一项涉及100例小儿手术患者的心理护理研究中，通过术前心理干预，患儿的焦虑评分从手术前的5.6分降至手术后的2.8分，恐惧评分从手术前的4.2分降至手术后的1.5分。

(2)在术前心