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上消化道出血试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者男，56岁，呕血伴黑便3小时入院，既往乙肝肝硬化病史10年。查体：BP82/50mmHg，P118次/分，巩膜黄染，腹壁静脉怒张。最可能出血来源是（）

A.急性糜烂出血性胃炎

B.MalloryWeiss综合征

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.十二指肠球部溃疡

E.Dieulafoy病变

答案：C

2.对肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者，首选的急诊止血药物是（）

A.垂体后叶素

B.生长抑素类似物

C.奥美拉唑

D.特利加压素

E.酚磺乙胺

答案：B

3.下列哪项实验室指标最能反映上消化道出血患者活动性出血持续存在（）

A.血红蛋白下降20g/L/24h

B.血尿素氮/肌酐25

C.网织红细胞计数升高

D.血小板减少

E.血清铁降低

答案：A

4.男，42岁，突发呕鲜血约800ml，既往无肝病史，胃镜见胃角0.8cm溃疡，底部血管裸露。最适宜的内镜治疗是（）

A.纯肾上腺素注射

B.热探头凝固+钛夹夹闭

C.氩离子凝固

D.套扎治疗

E.单纯机械夹闭

答案：B

5.关于Blatchford评分，下列哪项变量未纳入评分系统（）

A.收缩压

B.血尿素氮

C.血红蛋白

D.肝功能ChildPugh分级

E.黑便

答案：D

6.患者女，28岁，妊娠32周，呕血200ml，胃镜示贲门黏膜纵行撕裂。下列处理错误的是（）

A.立即静脉给予泮托拉唑

B.内镜下钛夹夹闭撕裂缘

C.必要时输血维持Hb80g/L

D.急诊外科行胃大部切除

E.严密监测胎心

答案：D

7.上消化道出血患者行三腔二囊管压迫止血，下列哪项护理要点正确（）

A.胃囊注气250ml后牵引0.5kg

B.每12h放气食管囊10min

C.持续压迫不宜超过72h

D.拔管前无需再充气验证

E.床头抬高30°防误吸

答案：C

8.男，65岁，长期服用阿司匹林，黑便3天，Hb92g/L。胃镜示胃体3cm巨大溃疡，ForrestⅠb。下一步最佳策略是（）

A.停阿司匹林+静脉PPI+内镜止血

B.继续阿司匹林+口服PPI

C.立即胃大部切除

D.内镜止血后继续阿司匹林

E.改为氯吡格雷单抗

答案：A

9.关于Dieulafoy病变，下列描述错误的是（）

A.病灶多位于胃体小弯侧

B.动脉口径常达1mm

C.内镜下可见微小黏膜缺损伴喷血

D.首次内镜检查检出率90%

E.复发率5%

答案：D

10.肝硬化患者行急诊胃镜，发现食管静脉曲张Ⅲ度伴红色征，未见活动出血。下一步首选（）

A.内镜下套扎

B.TIPS

C.生长抑素静滴

D.普萘洛尔口服

E.三腔二囊管

答案：A

11.上消化道出血患者，血尿素氮35mmol/L，肌酐90μmol/L，最可能机制是（）

A.急性肾小管坏死

B.血液蛋白肠道吸收增加

C.肝肾综合征

D.肾前性灌注不足

E.高蛋白饮食

答案：B

12.男，50岁，呕血1次约300ml，既往否认肝病。查体：肝掌阳性，蜘蛛痣，脾肋下3cm。最有助于鉴别门脉高压性出血的体征是（）

A.肝掌

B.腹水

C.脾大

D.腹壁静脉怒张

E.黄疸

答案：D

13.关于质子泵抑制剂在上消化道出血中的应用，下列说法正确的是（）

A.静脉推注后无需持续泵入

B.高危溃疡需维持胃内pH4即可

C.80mg静推+8mg/h维持72h为标准方案

D.与H2受体阻滞剂联用可增强疗效

E.口服与静脉等效

答案：C

14.患者女，38岁，反复呕血黑便2年，多次胃镜未见异常，胶囊内镜示空肠上段血管扩张。最可能诊断（）

A.空肠Dieulafoy

B.蓝色橡皮疱痣综合征

C.主动脉肠瘘

D.空肠间质瘤

E.空肠静脉曲张

答案：B

15.男，60岁，TIPS术后2周再次出现黑便，最需警惕的并发症是（）

A.肝性脑病

B.支架狭窄或闭塞

C.胆道出血

D.门静脉血栓

E.右心衰

答案：B

16.关于Forrest分级，下列哪项对应关系正确（）

A.Ⅰa—喷射样出血

B.Ⅰb—红色血栓黏附

C