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基于有限元模型的胸外按压生物力学分析与临床应用研究

一、引言

1.1研究背景与意义

在全球范围内，猝死已成为一个严峻的公共卫生问题。据统计，我国每年猝死人数约为60万，心脏骤停（CA）占其中的80％左右，院外心源性猝死的生存率极低，国内不完全统计显示院外心脏骤停存活率不到1％，即便在发达国家，院外抢救成功率也仅有2-11％。猝死往往发生突然，在短时间内对患者的生命造成严重威胁，给家庭和社会带来巨大的损失和伤痛。

心肺复苏（CPR）作为恢复CA的主要抢救手段，在猝死急救中发挥着关键作用。而胸外按压（CC）又是心肺复苏的基础和关键环节，具有操作简单、能在现场最快实施的特点，是保障重要器官血液灌注，恢复心脏规律舒缩和泵血功能的重要措施。《2010年国际心肺复苏及心血管急救指南》着重强调了高质量胸外按压的重要性，将胸外按压频率和深度分别设定为大于100次/min和5cm，并将胸外按压在CPR中的顺序从A-B-C调整为C-A-B，这充分彰显了胸外按压对提高患者抢救生存率的重大作用。

然而，随着胸外按压深度的增加，其并发症也愈发显著，肋软骨损伤、肋骨和胸骨骨折等情况较为常见。如何在提升胸外按压质量的同时，有效避免这些并发症的发生，成为当前CPR研究的重点。这就需要深入探究胸外按压机制，进一步验证胸外按压技术的有效性。既往对心肺复苏胸外按压的研究方法，如人体临床研究受医学伦理学限制，动物实验研究存在物种间解剖差异，模拟人体模型研究受制作材料局限性影响，这些方法都存在一定的局限性，研究结果的可信度也受到质疑。

建立人体胸廓有限元模型，为解决上述问题提供了新的途径。通过有限元模型，可以对胸外按压过程进行精确的模拟和分析，深入研究胸外按压时胸廓的力学响应，包括应力、应变分布以及力与位移的关系等。这有助于明确临床最佳按压位置，了解胸廓最易损伤的位置和容易引发损伤的按压位置，为优化胸外按压技术、制定更科学合理的急救方案提供有力的依据和指导意义，从而在提高胸外按压效果的同时，降低并发症的发生风险，最终提高猝死患者的抢救成功率。

1.2国内外研究现状

国外在人体胸廓有限元模型建立方面起步较早，研究成果丰富。早在20世纪末，一些科研团队就开始尝试利用有限元方法构建人体胸廓模型，经过多年发展，模型的精度和复杂度不断提高。例如，[具体团队]通过高精度的CT扫描和先进的建模技术，建立了包含详细软组织和骨骼结构的胸廓有限元模型，能够较为准确地模拟胸廓在各种外力作用下的力学行为。在胸外按压机制研究上，国外学者提出了多种理论，心泵机制学说认为胸外按压通过挤压心脏实现血液流动；胸泵机制学说则强调胸腔压力变化是血流的驱动力，目前对于这两种机制在不同情况下的主导作用仍存在争议。在应用方面，国外已将胸廓有限元模型用于评估新型急救设备对胸廓的影响，以及不同急救策略下胸廓的损伤风险，为急救技术的改进提供了重要参考。

国内在该领域的研究虽然起步相对较晚，但近年来发展迅速。众多科研机构和高校积极开展相关研究，利用Mimics、ANSYS等软件，结合国人的解剖学数据，建立了具有中国人体特征的胸廓有限元模型。在胸外按压机制研究中，国内学者也提出了一些新的观点，胸腔-大血管-心脏之间的“共振频率”效应学说，为深入理解胸外按压机制提供了新的思路。在应用研究中，国内侧重于将胸廓有限元模型与临床实践相结合，通过模拟不同按压条件下胸廓的力学变化，为临床胸外按压操作提供更具针对性的指导。

然而，目前国内外的研究仍存在一些不足之处。现有的胸廓有限元模型在某些细节上还不够完善，对一些复杂的生理结构和组织特性的模拟还不够准确；在胸外按压机制研究方面，尚未形成统一的理论体系，各种学说之间的关系和适用条件有待进一步明确；在模型的应用方面，如何将模型分析结果更好地转化为实际的临床操作规范和急救设备设计准则，还需要进一步的探索和研究。

1.3研究目的与方法

本研究旨在利用影像学技术辅助，结合三维有限元生物力学分析方法，在计算机上重建高精度的正常人体胸廓三维有限元模型，并通过尸体标本的生物力学实验对模型进行有效性验证。在此基础上，模拟胸外按压对三维有限元模型实施仿真实验，深入分析胸外按压时不同按压位置在不同按压深度下力与位移的关系，以及胸廓各部位的应力和应变分布情况，从而明确临床最佳按压位置，找出胸廓最容易损伤的位置和容易引起损伤的按压位置，为临床胸外按压提供科学、有力的依据和指导意义。

在研究方法上，首先选择成人男性新鲜尸体标本，实验前行胸部X线等相关检查，排除胸廓畸形及骨折等疾病情况。采用德国西门子双源CT对尸体标本进行胸部CT扫描，扫描范围为完整胸廓，从第1胸椎至第12胸椎（含第12