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冠心病基础知识点

冠心病的定义与概述

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又被称为缺血性心脏病。冠状动脉是为心脏供血的血管，当这些血管出现问题，心脏的正常功能就会受到严重影响。

冠心病的发病原因

1.年龄与性别：本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，男性发病早于女性，女性在绝经后发病率有所上升，这可能与雌激素的保护作用有关。

2.血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，均有助于动脉粥样硬化的形成。

3.高血压：血压增高与本病关系密切。60%-70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍。

4.吸烟：吸烟可使冠状动脉血管收缩，造成心肌供血减少，同时可促使血小板聚集，降低HDL-C水平，增加血液黏稠度，导致动脉粥样硬化的发生发展。

5.糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2倍。胰岛素抵抗与本病关系密切，糖耐量减低也被认为是本病的危险因素之一。

冠心病的临床类型

1.无症状性心肌缺血：患者有心肌缺血的客观证据（如心电图ST段压低、T波倒置等），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。此类患者易被忽视，但同样存在发生急性心肌梗死和猝死的风险。

2.心绞痛：发作性胸痛为主要表现，是由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起。根据发作的特点和机制，心绞痛又可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛多在劳力负荷增加时发作，疼痛性质、部位、持续时间等相对固定；不稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息或轻微活动时发作，其病情不稳定，容易进展为急性心肌梗死。

3.心肌梗死：是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。患者常出现剧烈而持久的胸痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可伴有发热、白细胞计数增高、血清心肌坏死标志物升高以及心电图进行性改变等表现。

4.缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。主要是由于长期心肌缺血导致心肌纤维化，心脏的收缩和舒张功能受损。

5.猝死：指自然发生、出乎意料的突然死亡。多为心脏原因引起，冠心病是导致心脏性猝死最主要的原因，常因急性心肌缺血诱发严重心律失常（如心室颤动）所致。

冠心病的诊断方法

1.心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛和心肌梗死最常用的检查方法。包括静息心电图、发作时心电图和动态心电图监测（Holter）。静息心电图可发现心肌梗死的陈旧性改变等；发作时心电图常可捕捉到心肌缺血的典型表现，如ST段压低、T波倒置等；动态心电图监测能记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现短暂的心肌缺血发作。

2.心脏超声检查：可以观察心脏的结构和功能，了解心肌的厚度、运动情况以及心脏瓣膜的活动等。对于心肌梗死患者，可发现梗死心肌的运动减弱或消失，还能评估心脏功能，判断有无心力衰竭。

3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下可清晰显示冠状动脉的走行、狭窄程度和部位等，为制定治疗方案提供重要依据。但它属于有创检查，存在一定的风险。

4.冠状动脉CT血管造影（CTA）：是一种无创的检查方法，通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，可重建冠状动脉的图像，对冠状动脉狭窄有较高的诊断价值，可作为冠心病的初步筛查手段。

冠心病的治疗原则

1.生活方式干预：这是冠心病治疗的基础，包括合理饮食（减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入）、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等。

2.药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），能降低血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等），可减慢心率、降低心肌耗氧量；硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等），能扩张冠状动脉，增加心肌供血；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可改善心肌重构，保护心脏功能。

3.血运重建治疗：对于严重冠状动脉狭窄或闭塞的患者，可考虑血运重建治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。PCI是通过导管技术将球囊或支架置入冠状动脉狭窄部位，扩张血管，改善心肌供血；CABG则是取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠