内分泌学(中级309)相关专业知识卫生专业技术资格考试复习重点精析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试内分泌学(中级309)相关专业知识梳理要点

一、总论

1.1内分泌学概述

内分泌系统组成：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺等。

内分泌激素分类：蛋白质/多肽类（胰岛素、TSH等）、肽类（ACTH、PRL等）、胺类（甲状腺激素）、类固醇类（糖皮质激素、性激素）。

激素transport（载体）：甲状腺激素结合蛋白（TBG）、白蛋白、运铁蛋白。

激素作用机制：直接作用（类固醇激素）、间接作用（通过cAMP、cGMP、Ca2?等第二信使）。

激素分泌调节：下丘脑-垂体-靶腺轴，反馈调节（负反馈为主，促性腺激素释放激素例外）。

1.2内分泌代谢性疾病常见症状与体征

甲状腺功能异常：怕冷/热、多汗、体重变化、心悸、乏力、皮肤黏膜改变、突眼、手抖等。

胰腺内分泌疾病：多饮、多尿、多食、体重减轻、低血糖症状。

糖尿病：多饮、多尿、多食、体重减轻/增加、乏力、伤口愈合慢、视力模糊等。

骨代谢异常：骨质疏松、骨软化、尿钙变化等。

水、电解质紊乱：脱水、水肿、低钾/高钾血症等。

二、甲状腺疾病

2.1甲状腺激素合成与分泌

合成过程：碘摄取（钠-碘转运体）、甲状腺球蛋白合成与分泌、T4、T3合成与分泌。

分泌调节：下丘脑分泌TRH，垂体分泌TSH，T4、T3反馈抑制TSH和TRH分泌。

2.2甲状腺功能亢进症（甲亢）

病因：

-Graves病（自身免疫性）：最常见，伴突眼和甲状腺肿。

-毒性多结节性甲状腺肿（功能自主性）：常无突眼，弥漫性或结节性甲状腺肿。

-甲状腺炎（亚急性、产后、桥本）：暂时性甲亢。

-碘致甲亢：高碘摄入。

临床表现：高代谢症状（怕热、多汗、消瘦）、甲状腺肿、突眼、心血管系统表现（心悸、心动过速）、神经系统表现（易激动、失眠）、消化系统表现（食欲亢进、腹泻）、肌肉骨骼系统表现（肌无力、肌炎）。

实验室检查：

激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4升高，thyroidstimulatingimmunoreactivity（TSI）升高（Graves病）。

甲状腺摄取131I率降低（甲亢时）或升高/不变（非自身免疫性甲亢）。

促甲状腺激素（TSH）降低。

诊断与鉴别诊断：需与嗜铬细胞瘤、甲亢拟像综合征、T2DM等区别。

治疗：

抗甲状腺药物（ATD）：硫脲类（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑、他巴唑）。

放射性碘（131I）治疗：适用于Graves病，避免复发。

手术治疗：适用于重症甲亢、药物治疗无效或过敏者。

综合治疗：包括心理疏导、高蛋白高维生素饮食、避免劳累等。

2.3甲状腺功能减退症（甲减）

病因：

弥漫性甲状腺肿性甲减：Graves病后。

甲状腺炎（亚急性、产后、桥本）：破坏性甲减。

甲状腺发育不良/甲状腺切除。

甲状腺hormonesynthesis缺陷。

临床表现：低代谢症状（怕冷、乏力、体重增加、便秘）、甲状腺肿（弥漫性或结节性）、精神神经系统表现（记忆力减退、嗜睡）、心血管系统表现（心动过缓、低血压）、肌肉骨骼系统表现（肌痛、骨质疏松）、黏液性水肿。

实验室检查：

激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高。

甲状腺摄取131I率增高（甲减时）。

治疗：

甲状腺激素替代治疗：左甲状腺素钠片（优甲乐、雷替美尔）。

甲状腺肿伴甲减：小剂量左甲状腺素钠+小剂量L-T4或干甲状腺片。

甲状腺炎伴甲减：小剂量左甲状腺素钠，待甲状腺功能恢复正常后逐渐减量或改为小剂量维持。

2.4甲状腺疾病其他相关内容

甲状腺结节：常见，良恶性需鉴别。

甲状腺肿：分类及治疗原则。

甲状腺功能亢进性心脏病：表现及治疗。

甲状腺危象：诱发因素及处理。

三、糖尿病及其并发症

3.1糖尿病概述

定义：由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。

类型：

1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。

特殊类型糖尿病：成人起病的糖尿病、妊娠期糖尿病等。

临床表现：

1型糖尿病：发病年龄轻，起病急，易酮症酸中毒。

2型糖尿病：发病年龄大，起病隐匿，多见于肥胖者，可无症状或症状轻微。

并发症：急性（酮症酸中毒、高渗性高血糖状态）、慢性（大血管、微血管、神经）。

3.2糖尿病实验室检查

血糖：空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

血糖控制指标：糖化血红蛋白（HbA1c）。

3.32型糖尿病的诊断与分型

诊断标准：血糖异常。

分型：根据病因、年龄、病程、并发症等。

3.42型糖尿病的治疗

基础治疗：健康生活方式（饮食控制、运动）。

药物治疗：

双胍类：二甲双胍，主要抑制肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖摄取。

胰岛素增敏剂：格列齐特、格列美脲等，促进胰岛素分泌。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波